蘇州社保異地就醫報銷指南

時間：2024-07-31 01:45:36 社保我要投稿

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蘇州社保異地就醫報銷指南

　　經濟的高速發展，帶來了人口的急劇流動，這是我們的父輩們未曾想象的一個時代，人們快速地更換著工作、居住地，但是由于戶籍等一些限制，導致了醫保的政策存在一定的滯后性。以下小編為大家整理了蘇州社保異地就醫報銷指南，希望對大家有所幫助！

蘇州社保異地就醫報銷指南

　　一、辦理范圍

　　下列費用由參保人員先行墊付后，到社保經辦機構按規定審核結付：

　　1、已辦妥異地就醫備案手續的參保人員，根據其異地就醫類型，在就醫地發生、符合醫療保險結付規定但無法直接結算的的醫療費用；

　　2、未按規定辦理轉診異地就醫備案手續，直接到參保地以外異地就醫，發生符合醫療保險結付規定的醫療費用；

　　3、因突發急、危、重病，未使用社會保障卡發生的醫療費用；

　　4、已辦妥門診特定項目登記確認手續的器官移植后抗排異藥物治療符合規定的醫療費用；

　　5、參保學生在原戶籍地或現就讀地發生的醫療費用；

　　6、首次參加市區居民醫療保險的大學新生，入學當年9月至12月發生的醫療費用；

　　7、出生三個月內辦理居民醫療保險參保手續的新生兒，其出生之日起至辦理參保繳費手續之月底期間發生的醫療費用；

　　8、按規定享受居民醫療保險待遇的被征地農民，征地補償安置方案批準之日起至征地成本劃撥醫保費之月底期間發生的醫療費用；

　　9、符合市區居民醫療保險規定、需報銷結付的其他費用。

　　二、報送材料

　　1、社會保障卡；

　　2、本人銀行卡賬號（限工商銀行、中國銀行、交通銀行、建設銀行、農業銀行、郵政儲蓄銀行、江蘇銀行和蘇州銀行）；

　　3、醫療費用收費票據和明細清單、門診病歷、住院出院記錄；

　　4、因突發急危重癥就醫的，應攜急診診斷證明（門急診病歷）；外傷的，應攜外傷相關證明材料；

　　5、委托他人辦理的，代辦人還需提供居民身份證原件。

　　三、辦理程序

　　1、參保人員攜上述材料到社保經辦機構辦理審核結付手續。

　　2、社保經辦機構預審通過后，打印《蘇州市社會基本醫療保險醫療費用零星報銷受理單》，交參保人員簽字確認。

　　3、社保經辦機構于受理之日起30天內，審核確定可由醫療保險基金支付的金額，并通過“網上支付”方式，將報銷結付金額支付至本人填報的指定銀行卡賬戶。

　　四、注意事項

　　1、參保人員在社保經辦機構辦理醫療費用零星報銷手續時，根據每筆費用發生時（住院醫療費用按出院日期）適用的醫保待遇類型，對應該待遇類型在辦理報銷結付手續時的結付標準，計算出可報銷結付金額；跨年度報銷結付醫療費用的，費用計入辦理報銷結付手續年度。

　　2、參保人員發生的各類需零星報銷的醫療費用，應在本結算年度（非就業居民每年4月至次年3月，學生少兒每年1月至12月）內辦理審核報銷手續；特殊情況下可延長12個月。

　　3、長居外地異地就醫參保人員的醫療費用零星報銷業務

　　4、參保人員未按規定辦理轉診異地就醫備案手續，直接到參保地以外異地就醫的，發生符合醫療保險結付規定的醫療費用，按規定由居民基本醫療保險統籌基金按比例結付的部分，按原規定結付比例的80%結付報銷。

　　5、對首次參加市區居民醫療保險的大學新生，入學當年9月至12月發生的符合醫療保險結付規定的醫療費用，必須于次年1月1日至6月30日期間辦理報銷結付手續。

　　6、對出生三個月內辦理居民醫療保險參保手續的新生兒，首次參保時間與出生日期跨結算年度的，應當在辦理參保手續同時補繳出生當年居民醫療保險費，方可報銷結付出生后至該年末的醫療費用。

　　7、參保人員需要結算詳單的，可于半年內憑《受理單》及本人（或代辦人）居民身份證，到社保經辦機構領取；也可于一年內登錄蘇州社保中心網站，在“零星報銷結算單打印”欄目憑《受理單》號自助查詢、打印。

　　8、參保大學生因急診或回原戶籍地就診，發生未使用社會保障卡、現金結付的普通門診醫療費用，可直接在學校定點醫療機構審核報銷；校內無定點醫療機構的，由學校指定部門安排專人收集匯總社會保障卡、醫療費用收費單據和明細清單、門診病歷、出院記錄、銀行卡賬號后，至社保經辦機構辦理審核結付手續。其中，對已辦理異地就醫、門診特定項目或實時醫療救助登記手續的參保大學生，其門診醫療費用必須由學校或本人到社保經辦機構辦理審核結付手續。

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