職工醫保零星報銷辦理條件

時間：2024-11-07 00:16:51 惠嘉社保我要投稿

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職工醫保零星報銷辦理條件

　　醫療保險是社會保障保險的其中一種，包括基本醫療保險、大病醫療保險、社會醫療保險、手術醫療保險等多種。下面是小編為大家整理職工醫保零星報銷辦理條件的相關介紹，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

職工醫保零星報銷辦理條件

　　職工醫保零星報銷辦理條件

　　參加我市城鎮職工基本醫療保險的人員符合下列情況之一發生的醫療費，可辦理零星報銷：

　　1、長期駐外人員在異地本人定點的醫療機構;

　　2、參保人員轉往外地指定醫療機構就診的;

　　3、參保人員出差、探親、旅游等在異地突發急病的;

　　4、參保人員因急癥在門診搶救后轉住院、死亡、放棄治療在家死亡(一般7天之內)的，在門診發生的搶救醫療費;

　　5、用人單位職工自中斷或未足額繳費之月起三個月內補足欠費的，欠費期間發生的相關醫療費(不含靈活就業人員);

　　6、單位新進人員辦理參保登記手續次月發生的醫療費用;

　　7、跨統籌區(含新五區)流動就業人員基本醫療保險繳費中斷三個月內，按時足額補繳中斷期間基本醫療保險費的;

　　8、住院期間確診病種為“門特”范圍的，個人負擔的住院起付標準，或通過門診檢查確診所患病種為“門特”范圍的，個人負擔的門診檢查確診費。

　　南京職工醫保零星報銷報銷流程

　　（一）個人報銷

　　1、申請人遞交材料;

　　2、前往南京市市級社會保險經辦機構受理，審核申請材料;

　　3、打印《南京市城鎮職工基本醫療保險零星報銷費用交接單》給申請人，完成報銷。

　　（二）單位報銷

　　1、用人單位遞交申請材料(靈活就業人員申請材料由區社會保險經辦機構匯總);

　　2、填寫《南京市城鎮職工基本醫療保險零星報銷費用交接單》;

　　3、市級社會保險經辦機構審核確認后，將交接單第三聯反饋用人單位(區社會保險經辦機構);

　　4、完成報銷。

　　聊城職工醫保報銷比例

　　近日，記者從市醫療保險事業處獲悉，為進一步提高城鎮職工基本醫療保障水平，減輕參保職工就醫負擔，市人社局與市財政局聯合下發了《關于調整城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》，目前，我市已經調整了城鎮職工基本醫療保險有關政策。

　　根據通知

　　此次調整具體內容主要涉及兩大塊

　　一是調整城鎮職工基本醫療保險有關政策，二是調整城鎮職工大額醫療救助金繳納標準和最高支付限額。

　　報銷比例提高

　　參保職工在各級定點醫院住院期間發生的納入基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用，支付比例有了適當提高，具體如下：

　　起付標準—3萬元（含），一級醫院、二級醫院、三級醫院分別可報銷90%、88%、83%；3萬元—6萬元（含），一級醫院、二級醫院、三級醫院分別可報銷92%、90%、85%；6萬元以上，一級醫院、二級醫院、三級醫院分別可報銷95%、93%、88%。

　　封頂線從7萬提高到10萬元

　　統籌基金最高支付限額就是通常所說的“封頂線”，是統籌基金在一個保險年度內累計支付給職工、退休人員醫療費用的最高限額，超過最高支付限額的醫療費用，不屬于統籌基金支付范圍。

　　在一個自然年度內，城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額由7萬元調整為10萬元。

　　另外，單位新增人員、靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險，或參保后中斷繳費6個月以上，自首次繳費或補繳之日起，住院醫療保險待遇免責期調整為3個月，門診慢性病醫療待遇免責期調整為6個月。

　　而為配合此次政策調整，將二、三級醫院的首次住院起付標準進行了適當上調，分別調整為600元、1000元。

　　大額醫療救助金支付限額從17萬調整到20萬

　　隨著我市醫療水平不斷提升，群眾就醫需求、大病重病發生率、大額醫療費用支出不斷增多，參保職工就醫負擔不斷加重。對此，我市提高了大額醫療救助金的支付限額。

　　在一個自然年度內，城鎮職工大額醫療救助金最高支付限額由18萬元調整為20萬元，支付比例90%；基本醫療保險統籌基金和大額醫療救助金累計最高支付限額由25萬元提高到30萬元，超過的部分，原來由單位承擔的35%改由醫保承擔，醫保共承擔70%，個人承擔30%，上不封頂。

　　同時，為保證大額醫療救助金的收支平衡，適當上調了大額醫療救助金繳納標準，調整為每人每月15元（其中單位10元，個人5元）。參保單位在年初繳納基本醫療保險費時，一次性繳清本單位在職職工和退休人員全年的大額醫療救助金。

　　居民和職工醫保生育保險報銷標準

　　1居民生育保險報銷標準

　　市人社發【2012】424號的文件西安市城鎮居民醫療保險參保人員的，具體標準為：正常分娩2000元，剖宮產分娩3000元。

　　2職工生育保險報銷標準

　　女職工生育保險待遇：依據市人社發〔2010〕286號文件規定生育保險基金對生育醫療費（包括產前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費和藥費）和計劃生育手術的醫療費用實行限額補貼。

　　職工生育醫療費用、計劃生育手術費用，低于限額補貼標準經審核符合規定的，按實際發生費用補貼；高于限額補貼標準經審核后按限額補貼：

　　①剖宮產醫療費補貼最高不得超過6000元；

　　②陰式產醫療費補貼最高不得超過4000元。

　　男職工配偶報銷比例按女職工生育醫療費限額補貼標準的50%由生育保險基金給予一次性補貼。

　　報銷流程

　　參保職工在同時具備下列條件時，可按規定享受生育保險待遇：

　　1、符合國家、省、市計劃生育政策規定；

　　2、分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿12個月。

　　3、產前檢查費和生產費用，當事人攜帶結婚證、社保卡（市民卡）及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。

　　4、申報生育津貼和一次性營養補貼，需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章，提供結婚證、獨生子女證（孩子的）、出院小結等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦理申報手續。（相關手續應在分娩后一年內辦理）

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