青島參保人異地就醫(yī)和報銷常見問題

時間：2024-09-06 01:56:58 社保我要投稿

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　　異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。在社會醫(yī)療保險范疇內(nèi)，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內(nèi)地區(qū)，“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為。以下小編為大家整理了青島參保人異地就醫(yī)和報銷常見問題的詳細(xì)內(nèi)容，希望對大家有所幫助！

　　1、符合異地轉(zhuǎn)診條件的參保人如何辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)?

　　參保人或委托人向承擔(dān)異地轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)院提出申請，由主治及以上醫(yī)師填寫《青島市社會醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)醫(yī)院審查同意后醫(yī)院上傳，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)上審批。

　　2、異地轉(zhuǎn)診的有效期是如何規(guī)定的?

　　一次轉(zhuǎn)診有效期為6個月，在同一所醫(yī)院多次住院治療的，不需再次辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。超過6個月繼續(xù)治療的，需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　3、參保人回戶籍地治療是否可以報銷醫(yī)療費?

　　本市各類參保人員因病需回戶籍地住院治療的，提供其原戶籍地的戶口簿等有效證件，其醫(yī)療費用可納入我市報銷，并執(zhí)行本市就醫(yī)報銷比例。

　　4、異地安置人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員如何異地安置、異地長期居住或常駐異地報備手續(xù)?

　　一、通過“青島智慧人社”手機APP申請;

　　二、網(wǎng)上辦事流程：通過青島市醫(yī)保局官方網(wǎng)站申請、上傳相關(guān)材料進(jìn)行報備;

　　三、窗口辦事流程：參保人或經(jīng)辦人到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，攜帶相關(guān)材料：

　　(一)異地安置退休人員，提供戶籍證明。

　　(二)異地長期居住人員，提供居住地的居住證(或居住證辦理回執(zhí)單)，或其他異地居住證明材料。不能提供上述有關(guān)材料的，參保人可書面承諾異地居住期限，原則上不低于6個月。

　　(三)外出農(nóng)民工、外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，應(yīng)提供異地居住證或異地勞動合同、個體工商營業(yè)執(zhí)照等從業(yè)證明。未辦理異地就醫(yī)報備，在異地發(fā)生醫(yī)療費的，應(yīng)事后提供相應(yīng)補充證明材料或承諾書。

　　(四)常駐異地工作人員，由派出單位統(tǒng)一出具外出工作證明材料。

　　5、參保人在異地發(fā)生急診醫(yī)療費怎么辦?

　　參保人在異地急診住院的，通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)上傳急診病歷、入院記錄，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)上審核。確認(rèn)屬于急診住院的，給予審批通過并將參保人信息上傳至國家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺或省平臺，實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　6、參保人怎樣辦理異地醫(yī)療費手工報銷?

　　參保人或經(jīng)辦人到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提交相關(guān)材料：

　　一、門急診病歷、急癥者需提供急診病歷原件;

　　二、住院病歷，包括：出入院記錄、醫(yī)囑單、相關(guān)檢查檢驗報告單、手術(shù)和麻醉記錄、放療記錄單等復(fù)印件;

　　三、醫(yī)療費發(fā)票原件;

　　四、醫(yī)療費用明細(xì)匯總清單。

　　工作人員自受理之日20個工作日后，將審核后的報銷待遇發(fā)放至參保人社保卡金融賬戶或指定銀行賬戶。(如參保人需要審核表或其他材料，可預(yù)留地址聯(lián)系方式郵寄相關(guān)材料)。

　　7、在異地生育是否需要辦理轉(zhuǎn)診?

　　生育保險參保人因長期駐外、回原籍、探親或休假等原因，在本市區(qū)域外醫(yī)院進(jìn)行診療或生育的，取消生育異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付。

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