深圳社保報銷上限是多少

時間：2024-10-28 05:00:42 社保我要投稿

深圳社保報銷上限是多少

　　在中國，社會保險是社會保障體系的重要組成部分，其在整個社會保障體系中居于核心地位。另外，社會保險是一種繳費性的社會保障，資金主要是用人單位和勞動者本人繳納，政府給予補貼并承擔最終的責任。以下是小編為大家整理的深圳社保報銷上限是多少相關內容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

深圳社保報銷上限是多少

　　深圳社保報銷上限是多少

　　1、門診年限額是800元，超額部分屬于自費。

　　2、住院限額：連續參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續參保6年以上的不設最高支付限額。

　　相關法律法規

　　第四十三條住院醫療保險、農民工醫療保險參保人在選定社康中心發生的門診（含急診）費用按以下規定處理：

　　（一）屬于基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付；

　　（二）屬于基本醫療保險目錄內診療項目或醫用材料的，單項價格在120元以下的，由社區門診統籌基金支付90%；單項價格在120元以上的，由社區門診統籌基金支付120元；

　　（三）參保人因病情需要經結算醫院批準轉診到其他定點醫療機構發生的門診醫療費用，或在非結算醫院發生的急診醫療費用，由社區門診統籌基金按本條第一、第二項規定支付費用的90%報銷。

　　由社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每個住院醫療保險參保人的門診醫療（含急診）費用，總額最高不得超過800元。

　　第四十四條

　　參保人發生的住院藥品費用，屬于基本醫療保險藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍。

　　參保人發生的住院基本醫療費用，屬于基本醫療保險目錄內診療項目和一般醫用材料的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍。

　　參保人住院時因病情需要做基本醫療保險診療項目使用特殊醫用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫用材料，按其國產普及型價格的90%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍；無國產普及型可比價格的，按進口普及型價格的60%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍。

　　綜合醫療保險、住院醫療保險參保人床位費最高不超過50元/日，農民工醫療保險參保人床位費最高不超過35元/日。

　　第四十五條

　　按照醫院不同級別設立不同的住院起付線，市內一級及以下醫院為100元，市內二級醫院為200元，市內三級醫院為300元，非本市醫院為400元。

　　屬于基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍內的住院起付線以下的住院醫療費用，基本醫療保險大病統籌基金不予支付。

　　參保人轉診轉院到不同醫院住院治療的，分別計算住院起付線。

　　第四十六條

　　每醫療保險年度基本醫療保險統籌基金的最高支付限額與參保人連續參加基本醫療保險的年限掛鉤，連續參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的0。5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。

　　第四十七條

　　綜合醫療保險、住院醫療保險參保人住院發生的列入基本醫療保險記賬范圍的醫療費用，在住院起付線以上、統籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫療保險大病統籌基金全額支付。

　　農民工醫療保險參保人住院發生的列入基本醫療保險記賬范圍的醫療費用，在住院起付線以上、統籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫療保險大病統籌基金按住院醫院級別支付不同的比例，市內一級醫院、二級醫院、三級醫院、市外醫院的支付比例分別為95%、90%、80%、70%，其余部分由參保人支付。

　　農民工醫療保險參保人因工外出或出差、在非結算醫院因急診搶救發生的住院費用，按前款規定標準應支付費用的90%報銷，有條件的醫療機構可實行記賬。

　　第四十八條

　　參加綜合醫療保險的退休人員可享受一次性的地方補充醫療保險退休補助500元，并按月享受地方補充醫療保險補助20元，由市社會保險機構從地方補充醫療保險基金中列支并劃入其個人賬戶，可用于本人的健康體檢。

　　第四十九條

　　每醫療保險年度地方補充醫療保險基金的最高支付限額與參保人連續參加地方補充醫療保險的時間掛鉤，連續參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續參保6年以上的不設最高支付限額。

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