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  • 惠州社保報銷比例

    時間:2024-08-20 21:56:31 社保 我要投稿
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    惠州社保報銷比例

      社會保險是指一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。下面是小編為大家整理惠州社保報銷比例的相關介紹,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

    惠州社保報銷比例

      惠州醫保門診報銷比例

      1、職工醫保:一級醫院80%,二級醫院60%,三級醫院55%(單次限額:140元)。

      2、城鄉居民醫保:一級醫院75%,二級、三級醫院轉診40%(單次限額:60元)。

      惠州醫保住院報銷比例

      1、職工醫保:95%(連續繳費6個月以上)或50%(連續繳費不滿6個月)。

      2、城鄉居民醫保:在惠州市內一、二、三級定點醫療機構住院的報銷比例分別為95%、85%、75%。

      惠州醫保住院統籌基金最高支付限額

      1、職工醫保:60萬元。

      2、居民醫保B檔:50萬元。

      拓展:惠州市醫保報銷流程

      一、申請

      1、參保人經本人選定的門診定點機構轉診(含急診)到本市行政區域內其他定點醫療機構門診發生的醫療費用先由個人墊付后,持有效票據到選定的門診定點機構按規定報銷。

      2、參保人在本市行政區域外、本市行政區域內未與社保經辦機構實行電腦聯網的定點醫療機構住院發生的醫療費用,由個人現金墊付后,憑有效票據到社保經辦機構或社保經辦機構委托的醫療機構辦理報銷手續。

      3、參保人因病就醫的,應出示本人社保卡(未辦理社保卡的出示本人居民身份證,未辦理居民身份證出示戶口簿,轉診的需提供轉院證明),在核對無誤后辦理就醫手續。

      (1)在與社保經辦機構電腦聯網的定點醫療機構就醫的(市外定點機構需要提供轉院證明),在本次醫療終結后,個人只需用個人賬戶余額或現金支付個人支付部分;屬于醫保基金支付的部分,由社保經辦機構與定點醫療機構直接結算。

      (2)在未與社保經辦機構電腦聯網或在本市行政區域外非定點機構及未聯網結算的定點機構住院治療的,醫療費用先由個人墊付,在本次醫療終結后6個月內(特殊情況下最長不超過12個月)憑疾病診斷證明書、出院小結原件、有效醫療費用票據原件、醫療費用明細清單、本人社保卡(復印件)、銀行賬號和本人身份證復印件(本人無身份證的提供戶口簿,轉院的需提供轉院手續,異地就讀的學生需提供學校證明)等資料,到社保經辦機構或社保所辦理報銷手續。

      (3)參保人在確診懷孕后,應攜帶夫妻雙方《身份證》、《結婚證》、《計劃生育服務證》(需有本次懷孕的登記或審批)等相關證件,到參保地社保經辦機構登記備案。未登記備案前發生的產前檢查、生育等醫療費用,由參保人自負,醫保基金不予支付。

      參保人異地住院終止妊娠或分娩的,應按前款規定登記備案,并在終止妊娠或分娩之日起1年內持夫妻雙方《身份證》、《結婚證》、《計劃生育服務證》(需有本次懷孕的登記或審批)等相關證件以及嬰兒《出生醫學證明》或《死亡證》、出院小結、有效醫療費用票據原件、醫療費用明細清單、本人社保卡(復印件)、銀行賬號等相關資料,到參保地社保經辦機構辦理報銷手續(參保職工領取包干經費)。

      (4)參保人經本人選定的門診定點機構轉診(含急診)到本市行政區域內其他定點醫療機構門診就診的,醫療費用先由個人墊付,參保人應在就診之日起60日內憑疾病診斷證明書、門診病歷、有效醫療費用票據原件、醫療費用明細清單、本人社保卡(復印件)、銀行賬號和本人身份證復印件(本人無身份證的提供戶口簿),轉診證明等資料到本人選定的門診定點機構辦理報銷手續。

      二、受理

      業務人員初步核對辦理人填寫的辦理條件及提交材料情況是否準確、完整,是否符合受理條件,不符合則不予受理并告知原因;符合則即時受理并短信通知申請人。

      另外如果屬于網上申請報銷的,申請人在收到短信通知后在時限內帶齊申請資料原件到業務辦理大廳復核,業務人員經核對無誤后受理并打印回執。

      三、等待報銷結果。

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