無錫社保報銷范圍

時間：2022-11-12 01:49:21 社保我要投稿

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無錫社保報銷范圍

　　在中國，社會保險是社會保障體系的重要組成部分，其在整個社會保障體系中居于核心地位。另外，社會保險是一種繳費性的社會保障，資金主要是用人單位和勞動者本人繳納，政府給予補貼并承擔最終的責任。以下是小編為大家整理的無錫社保報銷范圍相關內容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

無錫社保報銷范圍

　　（一）普通門診

　　先從個人賬戶中支付，可在定點醫療機構、定點零售藥店使用。

　　門診統籌：患者可在自己認可的社區醫院簽訂服務協議后就診，在個人賬戶用完后方可使用。每年可享受的實際最高額度為：在職人員5000元，退休人員6000元，制度內醫療費用的個人負擔比例分別為：30%和15%。由簽約的社區衛生服務中心首診；如需到其他醫療機構就診的，應根據病情需要由簽約社區衛生服務中心轉出，辦理轉診手續后在轉入醫療機構劃卡就醫。

　　門診慢性病：高血壓、冠心病等12種慢性病：應先到市級醫院鑒定，選擇一家自己認為方便的醫療機構（不能是社區衛生服務中心），作為自己的門慢約定醫療機構，到社保中心設在各區的辦事處登記并約定后，70歲以下人員，個人自付滿800元，醫療保險基金支付70%，年最高支付限額為3500元；70歲以上退休人員，個人自付滿600元，醫療保險基金支付80%，年最高支付限額為4000元。

　　（二）普通住院

　　1、住院符合規定的住院費用：

　　三級醫院：在三級醫療機構出院結算，醫療費用在1萬元（含1萬元）以下，在職職工統籌基金支付84%，個人自付比例為16%；醫療費用在1萬元至4萬元（含4萬元），統籌基金支付88%，個人自付比例為12%（退休人員個人自付比例為上述標準的50%，下同）；

　　二級以下醫院：在一級和二級醫療機構出院結算，在職職工醫療費用在1萬元（含1萬元）以下，統籌基金支付88%，個人自付比例為12%；醫療費用在1萬元至4萬元（含4萬元），統籌基金支付90%，個人自付比例為10%（退休自付減半）；

　　社區醫院：在社區衛生服務中心出院結算，醫療費用在4萬元（含4萬元）以下，統籌基金支付92%，個人自付比例為8%（退休自付減半）；

　　2、大額費用：4萬元以上醫療費用基金支付和個人自付比例統一為92%和8%。

　　3、住院起始費：首次住院應支付住院起始費（門檻費）三級醫院在職950元，退休750元；二級醫院在職750元，退休600，一級醫院統一為400元，社區衛生服務中心統一為300元，年內第二次住院為上述標準的50%，第三次及以上住院為上述標準的25%。

　　（三）門診特殊病

　　醫療費用免起始費，享受一級醫療機構住院報銷待遇。

　　（四）辦事機構

　　由無錫市社會保險基金管理中心承辦，辦事窗口設在各區辦事處。

　　（五）異地就醫備案

　　如您長期生活或被公司派駐在異地工超過半年以上的，需要在異地就醫的，可填寫《異地就醫申請表》（加蓋單位、及社保中心各辦事處的章）、身份證、社保卡到社保中心各辦事處辦理異地就醫備案并領取《異地就醫證》，可在異地選擇三家醫院作為定點醫院。

　　異地就醫報銷所需的資料：如您在異地發生住院費用并已經辦理異地就醫備案的，請在出院后盡快準備以上資料到社保中心各辦事處辦理報銷：

　　個人二代身份證、社保保障卡；

　　門診病歷、出院小結、有效票據及費用明細；

　　異地就醫證；

　　個人銀行卡。

　　（六）大市一卡通

　　已經領取了“江蘇省社會保障卡”的無錫市（含江陰和宜興）職工醫保參保人，可以在無錫市范圍內社會保險經辦機構提出“大市一卡通”登記申請。登記成功的參保人，可以在保持參保地就醫待遇的基礎上，再選擇一地作為就醫地。可使用“江蘇省社會保障卡”在定點醫療機構劃卡就醫。

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