福州參加生育保險女職工住院分娩醫(yī)療費可以報銷嗎

時間：2024-09-30 23:46:21 綜合指南我要投稿

相關(guān)推薦

　　生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。以下小編為大家整理了福州參加生育保險女職工住院分娩醫(yī)療費可以報銷嗎的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助！

福州參加生育保險女職工住院分娩醫(yī)療費可以報銷嗎

　　一、福州參加生育保險女職工住院分娩醫(yī)療費可以報銷嗎

　　福州參加生育保險的女職工住院分娩醫(yī)療費用是可以報銷的。女職工住院生育(含分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn))時，提交社會保障卡、計劃生育服務(wù)證件原件及復(fù)印件給定點醫(yī)院，由定點醫(yī)院審核有關(guān)生育證件，即時刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費。

　　二、辦理條件

　　㈠生育保險產(chǎn)前檢查費和生育津貼支付：

　　⑴參保女職工：職工在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)前已參加生育保險且連續(xù)繳費滿12個月(含當(dāng)月)，同時符合國家和我省計劃生育政策；

　　⑵男職工未就業(yè)配偶：符合國家計劃生育政策的夫婦，女方未參加生育保險或繳費不滿12個月的，在其分娩，男方有連續(xù)正常繳納生育保險費滿12個月(含當(dāng)月)；

　　㈡生育保險住院醫(yī)療費支付：

　　⑴職工生育、實施計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費滿12個月(含當(dāng)月)的，方可享受生育保險待遇；

　　⑵正常情況下，符合生育保險待遇支付條件的參保女職工持社會保障卡(市民卡)、計劃生育服務(wù)證即可在定點醫(yī)院即時刷卡結(jié)算住院生育(含分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn))費用；

　　⑶但有以下情形的，需至醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算：

　　①因急診或搶救導(dǎo)致未刷卡結(jié)算生育費用的；

　　②參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的；

　　③企業(yè)女職工流產(chǎn)或引產(chǎn)的；

　　④在福州市轄區(qū)外醫(yī)院生育的（分娩費用應(yīng)在分娩之日起12個月內(nèi)結(jié)算;流產(chǎn)、引產(chǎn)應(yīng)在術(shù)后6個月內(nèi)結(jié)算。)。

　　三、辦理流程

　　（一）生育保險產(chǎn)前檢查和生育津貼支付流程

　　⑴女職工住院生育(含分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn))時，提交社會保障卡、計劃生育服務(wù)證件原件及復(fù)印件給定點醫(yī)院，由定點醫(yī)院審核有關(guān)生育證件，即時刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費。

　　⑵凡在定點醫(yī)療機構(gòu)刷社會保障卡結(jié)算分娩費用的參保人員，不需要到醫(yī)保中心申領(lǐng)(注：企業(yè)女職工流產(chǎn)或引產(chǎn)的除外，需在術(shù)后6個月內(nèi)至醫(yī)保中心申請津貼)。用人單位正常繳納生育保險費的，企業(yè)參保女職工的產(chǎn)前檢查費和生育津貼，于出院結(jié)算次月底統(tǒng)一匯入?yún)⒈Ｂ毠ど鐣Ｕ峡ㄉ系暮{銀行賬戶;機關(guān)事業(yè)單位的參保職工不享受生育津貼，產(chǎn)前檢查費于出院結(jié)算次月底統(tǒng)一匯入?yún)⒈Ｂ毠ど鐣Ｕ峡ㄉ系暮{銀行賬戶。參保職工應(yīng)及時至海峽銀行激活銀行賬戶，以便上述款項轉(zhuǎn)入。

　　⑶醫(yī)保中心各管理部賬戶信息修改辦理流程：窗口受理人當(dāng)場審查提交材料是否齊全，對申請材料齊全的，出具《受理承諾單》，當(dāng)場辦結(jié);申請材料不齊全，出具《缺件告知單》,由受理人員當(dāng)場提出初審意見。

　　⑷下沉社區(qū)平臺賬戶信息修改辦理流程：社區(qū)工作人員審核參保人員提交的報銷材料是否齊全，對申請材料齊全的，將參保人員提供的材料拍照并通過系統(tǒng)傳輸回所屬醫(yī)保管理部，當(dāng)場辦結(jié)。

　　（二）生育保險住院醫(yī)療費支付

　　⑴正常情況下，符合生育保險待遇支付條件的參保女職工持社會保障卡(市民卡)、計劃生育服務(wù)證即可在定點醫(yī)院即時刷卡結(jié)算住院生育(含分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn))費用。

　　⑵醫(yī)保中心各管理部辦理流程：

　　①收件審核：窗口受理人當(dāng)場審查提交材料是否齊全，對申請材料齊全的，出具《受理承諾單》，2個工作日內(nèi)移交經(jīng)辦崗;申請材料不齊全，出具《缺件告知單》,由受理人員當(dāng)場提出初審意見

　　②審批辦結(jié)：審批人員10個工作日內(nèi)對實質(zhì)內(nèi)容進行審查，并將費用清單相關(guān)內(nèi)容錄入系統(tǒng)，并移送財務(wù)科室;8個工作日內(nèi)，將結(jié)算款轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T指定銀行賬戶

　　⑶下沉社區(qū)平臺辦理流程：

　　①收件辦理：社區(qū)工作人員審核參保人員提交的報銷材料是否齊全，對申請材料齊全的，通過掃描儀或高拍儀將材料上傳系統(tǒng)；

　　②預(yù)審核：醫(yī)保管理部工作人員3個工作日內(nèi)審查圖片，在系統(tǒng)上反饋信息，通知參保人員預(yù)審核結(jié)果；

　　③放款：參保人員將申請材料及預(yù)審核收件通知單到所屬管理部窗口綠色通道提交審核。收到參保人員辦理材料后10個工作日將結(jié)算款轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T指定銀行賬戶。

【福州參加生育保險女職工住院分娩醫(yī)療費可以報銷嗎】相關(guān)文章：

異地分娩生育保險能報銷嗎02-05

生育保險醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)04-04

北京生育保險分娩費用報銷標(biāo)準(zhǔn)03-25

北京生育保險住院報銷比例是多少02-23

深圳社保在外地住院可以報銷嗎01-24