廣州生育保險報銷指南

時間：2024-09-20 04:42:07 綜合指南我要投稿

廣州生育保險報銷指南

　　生育保險（maternity insurance），是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。下面是小編分享的廣州生育保險報銷指南，希望能夠幫助到大家。

　　報銷標準

　　1、生育津貼（也就是產假期間的工資）

　　計算公示為：單位上年度職工月平均工資÷30×規定的假期天數（按廣州最低標準，大約一萬多）。

　　2、生育醫療費用：

　　含生育的醫療費用和計劃生育手術的醫療費用。

　　報銷條件

　　在定點醫院就醫生育的，可直接刷醫保卡支付醫藥費，無需辦理報銷！生育保險享受前提條件是必須繳費滿1年！

　　需辦理報銷的情況有：

　　1、參保人因急診在非選定醫療機構就醫、經批準在異地就醫以及其他符合規定情形發生的生育醫療費用;

　　2、參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫確認手續或未按規定就醫的，在分娩、人流、計劃生育手術后1年內申請支付一次性生育醫療費用補貼;

　　3、參保人在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術但累計繳費未滿1年的，待累計繳費滿12個月后的1年內申請報銷。

　　報銷材料

　　1、基本材料

　　(1)《廣州市職工生育保險待遇申請表》(一式兩份。須加蓋單位公章;如符合《廣州市職工生育保險實施辦法》第三十六條規定，由參保人申辦的，可不加蓋公章)

　　(2)參保人的有效身份證明(如以下材料之一：居民身份證、港澳居民來往內地通行證、臺灣居民來往大陸通行證、護照、社會保障(市民)卡等。單位申辦的提供加蓋公章并注明“與原件核對無異”的復印件一份;如符合《廣州市職工生育保險實施辦法》第三十六條規定，由參保人申辦的，提供原件一份)

　　2、主要材料(有下列情形的，需分別提供以下材料)

　　(1)順產的：

　　A、嬰兒出生證明(原件及復印件，如新生嬰兒死亡的，則提供由醫療機構出具的死亡證明)

　　B、《計劃生育服務證》(原件及復印件，需由計生部門出具)

　　(2)難產(剖腹產、會陰Ⅲ度破裂)：吸引產、鉗產、臀位牽引產及生育多胞胎的，除A、B兩項主要材料外，還需提供：

　　C、診斷證明(原件及復印件，需由醫療機構出具)

　　(3)流產的，需提供B、C兩項主要材料。

　　(4)施行計劃生育手術的，需提供C一項主要材料。

　　3、特殊情況證明材料。

　　報銷流程

　　1、屬于生育保險零星醫療費用報銷范圍內的醫療費用，先由參保人個人墊付，分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計繳費滿12個月后)1年內，參保人將相關資料交參保單位;

　　2、由單位經辦人(代辦人)攜帶相關資料，到廣州市醫保經辦機構辦理零星報銷手續;

　　3、廣州市醫保經辦機構受理、審核和結算參保人零星報銷的醫療費用;

　　4、應支付醫療費用由社保基金中心撥付。

　　時限及地址

　　1、生育津貼：由社保局按月發放給用人單位，單位每月發放津貼給孕婦。

　　注意：婦女懷孕期間，用單單位不得辭退員工。如果中間停止給孕婦繳社保的話，生育津貼需要公司自己出！

　　2、生育醫療費：生產后或計劃生育手術后的下個月開始算，12個月內必須提出申請。不然作廢。

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