淺議醫療保險機構財務會計報告的缺陷

淺議醫療保險機構財務會計報告的缺陷

　　【摘要】 2001年，用友公司開發了醫療保險行業會計報表軟件，報表填報匯總更加方便、快捷。2007年末又進行了改進，更加符合醫療保險機構的實際。瑕不掩瑜，筆者在實踐中發現這套報表有不足之處，就此談幾點粗淺的看法。

　　【關鍵詞】 醫療保險機構；財務會計報告；缺陷；對策

　　一、多個資產負債表可以合一

　　按現行制度規定，醫療保險機構季度需要填報基本醫療保險基金資產負債表、其他醫療保險資產負債表、工傷生養基金資產負債表、城鎮居民醫療保險基金資產負債表。醫療保險機構作為一個核算單位，設置一套賬目來核算各項基金，一套賬目就是一個總賬會計、一本總賬、一張資產負債表，可以清楚總體地反映整體資金情況，節省人力、物力、財力，減輕工作量。有人以為，合并的資產負債表看不出各項基金節余的分布情況，具體情況可以通過二級科目反映。

　　二、關于暫收暫付明細表

　　季報09、12、17、20表分別是城鎮職工基本醫療保險基金、其他醫療保險基金工傷保險基金、生養保險基金暫收暫付明細表。四張表格只有幾個數字，表內沒有平衡關系，也不反映具體賬項內容。

　　建議：一是使用應收應付代替暫收暫付，一目了然。二是其相應內容在會計報表附注中予以說明。

　　三、合并工傷保險基金、生養保險基金收支表

　　工傷保險基金收支表季報16表、生養保險基金收支表季報19表，欄目看起來基本相同，合并后更簡潔，一張報表可以包含全部內容。

　　四、大病醫療救助填列在補充醫療保險項目分歧適

　　季報10表中，補充醫療保險實際填列大病醫療救助內容。

　　補充醫療保險不是通過國家立法強制實施的，而是由用人單位和個人自愿參加的。補充醫療保險一般有兩種方式，一種是有某一行業組織按照保險的原則籌集補充醫療保險基金、自行治理的自保形式；另外一種是由貿易保險公司來操縱治理的商保形式。

　　大病醫療互助基金為城鎮職工基本醫療保險的附加保險，覆蓋范圍和參保對象以及支付范圍同基本醫療保險的規定。所有參加基本醫療保險的單位及職工必須參加本保險，一般每人每月從工資中扣2元或3元，參保單位也按2元或3元標準，連同扣除職工的部分年初一次性繳納。

　　比較可知，兩項險種的運作是不同的。   五、建議增添資金流量表

　　近期全球的金融風暴，使人想到了支付危機，醫療保險基金也不例外，一個時期內的資金籌集使用情況，通過分險種的現金流量表給領導提供相關信息，表樣雛形如下表：

　　六、建議會計報表表露內容規范化，增加相關規定

　　會計報告包括報表和附注說明兩部分，現行季度和年度財務分析寫多少、寫什么沒有同一規定。建議增加以下指標：住院人次、均勻住院用度、住院率、自負率、藥占比，通過以上各項指標的勾稽關系和財務報告的相關內容，決策者能夠正確了解醫療保險基金的運行情況，以便決策。

　　（一）要說明收進構成要素

　　1.基金的收進是單基數還是雙基數

　　從政策取向上，支持單基數，是國際慣例，也有利于公平新老行政、事業、企業單位的繳費負擔。國發[1998]44號文件規定，“基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收進的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整”

　　參保職員中在職職工與退休職工之比稱為贍養系數，贍養系數理論警戒線為4：1，江蘇省參保職員2000年——2003年底贍養系數分別為3.27、3.02、2.77、2.7，年齡結構老齡化導致這一比例逐步趨近，退休職員養老金基數較大，雙基數征繳比單基數征繳收進應多出1/3左右，“以收定支，收支平衡”這一原則的背后，由于執行雙基數而無法對基金運作績效考核和比較。

　　2.表露個人賬戶劃進、計息、使用情況，讓參保職員理解

　　從對賬的角度，會計期末要查驗所有參保職工個人賬戶余額與醫療保險機構賬面余額是否一致，差異的原因要進行分析、調整。

　　在不同地區，基金的結余結構不一樣，大多數地區多是個人賬戶結余，而在有的地區個人賬戶結余只有統籌基金節余的1/5，有的是五年前根據猜測制定的政策方案，實際執行已有數據資料，有必要根據變化了的情況修改方案。筆者從網上隨機查看了一些地方的有關規定，可以看出解釋說明的必要性。

　　通過表格可以看出各地劃進個人賬戶的比例不一，有的統籌地區劃進比例高達50%，在目前統賬結合的體制下，適度從嚴控制個人賬戶劃進比例，對于基金的收支平衡，擴大城鎮職工覆蓋面，把破產、困難企業職工，靈活就業職員，乃至于農民工，直至職工家屬全覆蓋，實現健康保險的全民覆蓋，有積極意義。

　　（二）支出要進一步細分，以便監視、考核、評價

　　對支出項進行在職、退休類劃分也有實際意義。人的年齡不同，患病的幾率不同，研究退休職員所需醫療用度在總支出中的比重，有助于對在職、退休職員制定公道的籌資比例、支付標準或體現一定的經濟傾斜政策。

　　根據醫療保險計算機網絡系統住院和門診記錄，分析添列藥品用度、檢查用度、診療用度、醫療服務設施用度、其他用度等。報告期與基期數字對比可以分析總量和構成變化、發現未來要加強治理的重點環節，醫療用度發生額與可從醫保基金中支付額比較，可以看出參保職工個人負擔情況。冒名頂替、虛假的發票等騙取醫保基金的違規查處情況也應該表露。

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