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改善精神科安全管控不足
1未履行告知義務(wù)引發(fā)糾紛
對(duì)患者的治療、護(hù)理措施沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù),忽視了患者的知情同意權(quán),導(dǎo)致告知不全或達(dá)不到效果,發(fā)生意外時(shí)以患者不能理解或已告知來(lái)推卸責(zé)任,從而引發(fā)糾紛[5]。人力資源缺乏增加了潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng),目前精神科尚未落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比,造成人力資源緊張,特別是八小時(shí)以外及節(jié)假日,當(dāng)班護(hù)士更少,只能忙于具體的操作而放松了對(duì)重點(diǎn)患者的看護(hù),增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。條件的限制、經(jīng)費(fèi)的不足、設(shè)施不完善,不符合精神科建構(gòu)要求,不能應(yīng)付有強(qiáng)烈外逃患者的毀物行為,精神病院患者外逃現(xiàn)象一直存在;擁擠嘈雜的環(huán)境導(dǎo)致患者發(fā)生沖突而互傷;醫(yī)療設(shè)施陳舊,患者出現(xiàn)軀體病變或意外,就地?fù)尵裙ぷ鞑荒苎杆僬归_(kāi);走廊地滑,容易摔倒等[6]。
2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施
2.1加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),提高專(zhuān)科護(hù)理技能
重點(diǎn)抓新護(hù)士上崗前及試用期的培訓(xùn)與考核,重視在職護(hù)士的繼續(xù)教育,豐富精神科專(zhuān)業(yè)知識(shí),如患者的癥狀表現(xiàn),病情的動(dòng)態(tài)變化,重點(diǎn)患者的病情觀察等。精神科護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)預(yù)見(jiàn)性,要準(zhǔn)確、全面地評(píng)估患者的病情,密切觀察患者的言行,判斷有可能發(fā)生消極、沖動(dòng)行為的信號(hào),以采取有效的干預(yù)措施。在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高對(duì)意外事件的預(yù)見(jiàn)及處理能力。
2.2健全規(guī)章制度,嚴(yán)格抓落實(shí)
健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,經(jīng)常檢查落實(shí)情況,確保各項(xiàng)工作制度落到實(shí)處,不可隨意簡(jiǎn)化護(hù)理操作流程。查對(duì)制度、巡視制度、交接班制度和安全管理制度的嚴(yán)格執(zhí)行是維持正常工作秩序,提高護(hù)理質(zhì)量,防止差錯(cuò)事故和防范糾紛的重要保障。對(duì)新護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)差的護(hù)士要反復(fù)強(qiáng)化遵章守法的意識(shí)。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培訓(xùn),轉(zhuǎn)變護(hù)理理念
強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)道德素質(zhì)以及人文素質(zhì)培訓(xùn),增強(qiáng)對(duì)精神科護(hù)理工作的熱愛(ài),培養(yǎng)敬業(yè)、奉獻(xiàn)精神,養(yǎng)成嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。護(hù)理精神病患者的過(guò)程中,尊重患者,時(shí)刻注意自己的言行,不能用生、冷、硬、頂、推對(duì)待患者。愛(ài)護(hù)患者的生命,關(guān)心患者的生活,尊重患者的愿望,樹(shù)立全心全意為精神病患者服務(wù)的思想[7]。
2.4強(qiáng)化舉證意識(shí),從法律角度規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)與管理
組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范與要求,并通過(guò)講座、書(shū)寫(xiě)競(jìng)賽、質(zhì)量檢查等多種形式,提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與水平。定期進(jìn)行文書(shū)檢查,對(duì)出院、死亡、轉(zhuǎn)院的護(hù)理記錄進(jìn)行終末評(píng)價(jià),樹(shù)立舉證意識(shí)。加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀、全面地做好護(hù)理記錄,培養(yǎng)護(hù)士實(shí)事求是的工作作風(fēng),是保證護(hù)理記錄具有法律效力的關(guān)鍵。
2.5認(rèn)真履行告知義務(wù)
在患者入院到出院或死亡的整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)向患者及家屬告知,讓患者及家屬了解醫(yī)療活動(dòng)的目的和意義,取得患者的理解和支持,以利于治療活動(dòng)的順利進(jìn)行。告知制度的建立尊重了患者的權(quán)利,也是護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要措施。
2.6合理配置人力資源,改善超負(fù)荷工作狀態(tài)
根據(jù)床護(hù)比合理配置護(hù)理人員,同時(shí)利用好現(xiàn)有人力資源。加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段,如夜班、節(jié)假日等班次的管理。按護(hù)士資歷、體力、性格不同進(jìn)行排班,形成互補(bǔ)。護(hù)理任務(wù)重時(shí),增加輔助班次,避免因人員少、任務(wù)重而增加風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性[8]。
2.7加強(qiáng)環(huán)境安全管理,完善病房設(shè)施
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視精神科病房的建設(shè),建構(gòu)應(yīng)符合精神科要求,給予人力、物力的投入,改善硬件條件,創(chuàng)造安全的環(huán)境。總之,安全管理在精神科護(hù)理中是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù),由于精神疾病的特殊性以及護(hù)理人員自身素質(zhì)的局限性,極易發(fā)生安全管理缺陷,分析缺陷發(fā)生原因,并制定持續(xù)改進(jìn)措施,減少護(hù)理缺陷發(fā)生率,是精神科護(hù)理人員不斷探索研究的課題。
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