淺談中藥作用與管理

淺談中藥作用與管理

　　中醫事業要發展，中藥是關鍵。中藥是祖國醫藥寶庫中的一部分，是歷史上勞動人民防病治病的結晶.直到現在仍造福于人民，當前國內外醫藥界都在運用和研究它。中藥作用已引起人們極大重視.我國各大醫院的建設，中醫隊伍的培訓與壯大都可以完全證明這一點.現在首先需要解決的唯一重要問題即是中藥的質量問題.也就是中藥的功能作用問題.中醫通過理法方藥組織好的處方卻沒有修制好的藥物.對醫治來說不可能得到相應的療效.俗話說：用藥如用兵，如果用兵不當怎么可打勝仗?可見中藥的質量問題是起決定性作用的.同時說明中藥質量問題有關部門必須嚴格管理和解決一些實際問題.下面就如何發揮中藥的作用發表幾點個人的見解。

　　1中藥的炮制作用

　　中藥的炮制約有兩千年的歷史，它也是祖國醫藥學寶貴遺產中的一個重要組成部分，它是根據中醫中藥的基礎理論，按照中醫臨床的特點而對藥材進行各種處理的傳統制藥技術。根據中醫辨證論證的實踐和發展，保證了臨床用藥安全有效，而發揮著臨床應用的不同藥效。現在的問題是在中藥調劑中，不炮不制不切不砸的品種較為普遍。原因之一是中藥學后繼乏人，傳統炮制技術中斷失傳。當然還有其他方面的原因，比如說，責任心與管理的問題，這確實影響著中藥的應用作用，嚴重危害著患者的康復。為了保證中藥材治病效果的提高，更好地作用于廣大患者，很有必要提高專業技術人員的整體技術水平，進行培訓，包括臨床醫生也必須掌握和了解炮制對藥效的影響，以便于處方時選擇應用。例如：生姜發散風寒，和中止嘔，干姜則暖脾胃，回陽救逆，炮姜則溫經止血，祛肚臍腹部寒邪，煨姜則主要用于和中止嘔，比生姜而不散，比干姜而不燥。再如：當歸用酒洗后，適用于行血活血，炮炭后則適用與止血。還有石膏生用則清熱瀉火，熟用則斂瘡止癢;地黃生用甘寒涼血，養陰清熱;熟用則甘溫補腎，滋陰填精;大黃生用瀉痢做大，適與急下存陰;蒸熟則瀉力緩，適與年老體衰用大黃者;大黃炭則瀉力很小，但卻能止大便下血等等。下面就不一一列舉，此外對全草類的切咀，鹽，酒，醋，蜜等制的品種，都應引起注意。可見，炮制與否或不認真炮制，密切關系著中藥的質量問題，這是一個不可忽視的重要環節，只有加強和改進中藥的炮制工作，才能更好地發揮中藥作用，以達到治療目的。

　　2中藥的煎服

　　中藥的煎服也有一定的法度，前人在煎藥服藥方法方面，也積累了不少經驗，我們也要注意吸取這些寶貴經驗，因為這些都對治療效果有很大的影響，概括來說：解表藥多取其氣，所以宜用武火急煎，煎的時間不要太長，以免有效成分揮發掉，時間約為15-20分鐘，約2-4小時服藥一次，病好了則停服，補宜藥多取其味，所以宜文火慢煎，約3-40分鐘，每日早晚各服一次，可比較長期的服用，攻下藥宜空腹服，治上焦病的藥宜飯后服，治下焦病的藥宜飯前服，治中焦病的藥宜在兩頓飯之間服，急救服藥以快速為主不必拘泥于時間，這是僅就一般而言，具體煎服方法還應根據病癥的具體情況而定。總之，我們必須仔細分析病情，根據處方中藥物組織的要求，詳細囑告患者，怎樣煎藥，哪些先煎，哪些后煎，飯前還是飯后服，約幾小時服一次，共服幾次，絕不可不根據病情及藥方組織要求如何，而都死板地照常規服藥，不管外感內傷，都是早晚各服一次。這樣常發生藥方開的雖符合病情，但由于煎服方法不對而致無效。醫生遇此情況，如不究其由，而另開一方，則將耽擱病程。另外，對煎藥加水的多少，也必須根據患者年齡方劑的大小，藥物的質量而決定，不能一概而論。當前煎藥的改進有“氣煎”，這是可喜的，應當提倡，但對文武火的運用是否得當，對湯液中主要成分的溶出率，是否有個比較，還有待于進一步探討，但也應引起極大重視。因為這是中醫臨床處方調劑投藥最后一個主要環節，是中藥發揮作用的一個關鍵時刻，不可忽視。

　　3中藥的管理

　　為了保障廣大患者的用藥安全和醫生的用藥治病效果，首先要強化中藥的質量管理問題。要做到：進藥有依據，驗藥遵標準，上架經許可，退貨按程序，煎藥照規范。“購藥有依據”，就是所購中藥飲片，必須是合法企業生產的合法藥品。進藥前，醫院要組織有關人員對其資質和中藥飲片質量等進行考察，選擇合法經營，質量優良，社會信譽度高的供應單位。“驗藥遵標準”即對于首次購進的中藥飲片，要逐項填寫中藥飲片質量驗收記錄表。中藥飲片首次購進申請表，醫院指控小組按照藥品標準和有關規定，對飲片品種，質量，包裝，標簽等項目進行驗收，詳細填寫質量驗收記錄表，驗收不合格的不得入庫。“上架經許可”是指經驗收合格的中藥飲片在上架裝斗前需進行品種，質量，包裝，標簽等項目的再驗收，并填寫中藥飲片上架許可登記表，復核無誤后方可上架裝斗。“退藥按程序”是指對于有質量問題，品種有差錯，包裝破損，數量短缺等，應退換貨的，經單位中藥飲片質量負責人審核同意，并經供貨方代表簽字認可后，方可退貨。“用藥遵規范” 是指對處方開具中藥調劑，藥品煎制的三個環節統一規范，要求調劑及臨床醫師合理用藥，另外中藥飲片質量中存在的問題，原因是多方面的。其中飲片正偽檢驗技術水平較差也是醫療機構和經營單位共同存在的問題，現在中藥飲片鑒別人員少，具有真才實學的精尖人才更少，為了提高中醫藥人員中藥鑒定合理用藥的技術水平，我們必須盡快，更多地培養出德，慧，識，高精尖的中醫藥中醫藥現代化人才，這樣才能保障中醫事業的發展，中藥才能發揮它治病救人的作用。

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