醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響研究

醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響研究

　　支付方式是指購物或消費需要付款形式的多種選擇支付捷徑;各個B2C商家都有不同的各種支付方式。

　　摘要：在醫療保險制度不斷推廣的情況下，醫療費用的增長速度越來越快，給醫療保險費用支付方式改革提出了更高要求，需要加大相關制度的實施力度，才能促進醫院管理水平快速提升。根據醫院管理機制不斷完善情況可知，醫療保險費用支付方式的多樣化發展，是醫院醫療水平提升、整體服務質量不斷提高的重要體現。本文就醫療保險費用支付方式的改革趨勢進行分析，提出醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響，以保障患者的合法權益，從而促進醫院整體效益不斷增長。

　　關鍵詞：醫療保險費用 醫院管理 影響 支付方式 改革

　　在費用控制中，醫療保險費用的支付方式發揮著非常重要的作用，因此，對醫療保險費用支付方式改革給予高度重視，并對其給醫院管理帶來的影響有比較全面的了解，有利于提高醫療費用控制的整體效果，最終在合理支付醫療保險費用的基礎上，為醫院可持續發展提供重要保障。

　　一、醫療保險費用支付方式的改革趨勢

　　對不同地區的醫療保險費用支付方式進行對比和分析可知，其與醫院的醫療衛生條件、醫療水平等有著極大聯系，從而在醫院管理上發揮著重要作用。目前，根據支付對象的不同來劃分醫療保險費用的支付方式，其主要包括對被保險方的支付、對醫療服務供方的支付兩個部分，本文主要討論的是后面一各部門，即對單病種付費支付方式、按項目付費支付方式等進行研究，從而為醫院管理水平不斷提升提供重要支持。

　　在我國市場經濟體制不斷完善的情況下，國家不斷加大醫院管理體制改革力度，給醫療保險費用支付方式改革給予了高度重視，目前，醫療保險費用支付方式的改革趨勢主要包括如下兩個方面：

　　(1)由后付制向著預付制方向發展

　　根據醫院各種費用的支付情況來看，采用預付制來進行費用支付，可以使預期性成分得到增多，從而轉變服務供方制定的激勵機制，對于降低醫療服務供方的風險系數有著極大作用，是一種優化配置醫院各種資源的重要途徑。因此，在醫療改革力度不斷加大的情況下，醫療保險費用支付方式從后付制向著預付制方向發展，是社會不斷發展的必然趨勢，對于有效控制醫療費用的增長速度有著重要影響，是推動醫療保險支付方式現代化、多樣化發展的重要動力。

　　(2)從單一支付方式向著混合型支付方式轉變

　　在人們生活水平不斷提高和健康意識不斷增強的情況下，單一的支付方式已經無法滿足醫療費用支付的發展需求，給醫院管理水平提升帶來了極大阻礙。同時，信息技術、高新技術等的不斷應用，給醫療保險費用支付方式的靈活性提出了更要要求，必須注重多元化、多樣化發展，才能更好為患者提供優質服務，從而推動社會和諧、穩定發展。因此，醫療保險費用支付方式從單一支付方式向著混合型支付方式轉變，對于提高醫療費用結算的工作效率、實用性等有著重要影響。例如：在進行身體檢查時，可以采用按項目進行費用支付的方式;在進行社區衛生、預防保健等時，可以采用總額預付制來支付費用;在專科醫療機構進行重病治療時，可以采用DRGs-PPS方式支付費用，可以大大提高醫療保險費用支付的實際效用，最終減少支付方式不適用帶來的各種不良影響。

　　二、醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響

　　(1)醫療管理方面

　　在醫院管理機制不斷完善的情況下，各種發展戰略的科學規劃和合理制定，對于提高醫院管理的整體效用有著極大作用。在實踐過程中，醫療保險費用支付方式改革給醫療管理帶來的影響主要包括如下幾個方面：

　　1、注重醫療質量提升

　　在DRGs-PPS支付方式不斷推廣的情況下，醫療質量方面的監控已經成為醫院管理工作的重點之一，是醫院管理水平不斷提升的重要基礎。目前，醫療機構的醫療質量與其評級有著緊密聯系，需要對醫療費用、就醫條件、醫療服務水平、信息管理等多個方面給予高度重視，才能真正提升醫院的管理效用，最終促進醫療保險費用支付方式不斷創新。

　　2、注重醫療成本控制

　　在采用DRGs-PPS方式進行醫療費用支付時，患者支付的費用與醫院的實際醫療消耗沒有直接聯系，并且，部分數據顯示醫院的醫療費用增長率呈現下降趨勢，給醫院財務管理帶來加大挑戰。因此，醫院想要更長遠發展，就必須注重醫療成本的有效控制，盡量擴大成本與收入之間的差額，并制定更有效、更經濟、更安全的治療方案、檢查方案等，才能真正降低醫院的運營成本。與此同時，根據醫療費用的結算情況可知，藥品費用占據著極大比例，需要合理控制藥品費用，才能真正實現醫療成本的有效控制，對于保障患者用藥安全和合理性有著極大作用。

　　3、注重醫療效率提升

　　在醫院管理力度不斷加大的情況下，醫療保險費用支付方式的改革情況，與醫院的醫療效率有著極大聯系，必須注重醫療效率的不斷提升，才能真正促進醫院財務管理水平快速提升。由于醫療效率的衡量標準是從病床周轉率、平均住院日兩個方面體現的，因此，醫院必須極大這兩個部分的管理，提高全體醫務工作的管理意識，才能真正提升醫院的服務質量和服務水平。目前，醫院整體效益不斷增長需要注重臨床方面的質量提升，才能促進醫院管理模式不斷創新，從而在提升醫院治療效率的基礎上，實現醫療費用無效支出的有效控制。因此，在我國醫療改革速度不斷加快的過程中，臨床路徑的合理應用是提升醫療效率的重要途徑之一，對于推動我國醫療機構管理模式現代化發展有著重要影響。

　　(2)醫院組織方面

　　1、病案室的管理

　　在患者進行醫療費用的支付時，需要根據自己的病案來確定費用支付的合理性和準確性等。因此，病案數據的有效管理，是各種疾病分組付費的重要急劇，對于提高醫療保險費用支付的可靠性有著極大影響。一般情況下，按照病種來進行醫療費用的結算，主要依靠的是患者的病案數據，如果數據的質量較好，才能降低患者支付費用的總額。在采用DRGs-PPS費用支付方式的情況下，其需要分析三個方面的數據，其中，病人的數據占據著關鍵地位，通常是體現在病案的第一頁。因此，醫院管理力度的不斷加大和全面實施，需要加強病案室的管理，讓病案室的每個工作人員明白自身擔負的重要責任，才能在充分發揮自身職能的基礎上，實現病案的參考價值和提高病案管理效用。

　　2、信息中心的管理

　　在采用DRGs-PPS費用支付方式后，醫院、醫保部門之間的聯系會變得更加緊密，醫保部門必須及時完成信息系統的對接工作，才能真正滿足醫療保險費用支付方式改革的需求，從而提升醫院信息系統的整體水平。因此，在醫院發展規模不斷擴大的情況下，醫療保險費用支付方式改革的不斷推進，需要加強信息中心的管理，才能保證醫院各種信息的完整性、準確性，以在合理調整信息中心的工作重點的基礎上，加強信息中心和病案室的互動，最終在完善患者電子檔案的剛從恒指，實現各種信息的動態瀏覽和管理。

　　3、醫保辦公室的管理

　　在電子病歷不斷完善和DRGs-PPS費用支付方式不斷推廣的情況下，患者支付費用與醫保部門不再有直接聯系，可以在病案室與醫保中心直接溝通的基礎上實現費用支付。因此，醫院管理機制的不斷完善和合理調整，必須加強醫保辦公室的管理，快速轉變醫保部門的工作重點和工作內容等，才能真正適應醫院的發展需求，最終推動醫療保險費用支付改革不斷創新。

　　(3)醫院其他方面

　　在我國北京、上海、廣州等很多醫院中，醫療保險費用支付方式改革已經獲得一定成效，對于保障患者的權益、提升醫院財務管理水平等有著極大作用。因此，在實踐過程中，醫院病案室、信息科、醫務科、質控科醫保科等多個部門還需要強化醫政、藥品、耗材管理，提高醫院管理信息化程度，才能真正減少醫療保險費用濫用、挪用等現象。首先，要求各科室必須嚴格按照《臨床診療常規》的相關內容對病人的病情實施檢查和治療，以確保病種診治臨床路徑的科學性和可行性，從而達到保證醫療質量、減少藥品浪費等目的。其次，合理進行醫院藥品種類和結構的調整，在藥品擁有同樣療效的情況下，醫院應首選國產適宜藥品，才能在限制進口高價藥品種類、數量的基礎上，保障醫院的運用成本，從而降低醫院的生存壓力。例如：在加強藥品用量監控的過程中，需要每月對高用量藥品的種類進行嚴格監督，并科學分析醫生高頻度用藥種類，對于實現醫院用藥量、種類等的有效控制有著極大作用。最后，注重醫院績效考核機制的合理調整，加強各部門實踐工作的考核，是醫療保險費用改革的重要內容。例如：在進行醫院醫療收入結構的調整時，必須合理確定藥品、耗材收入等在醫院總收入的占比，并在考核體系中加大藥品比例、耗材比例、醫療服務質量等多種指標的權重，才能在醫院自查過程中及時發現相關不合理的檢查治療問題，從而在增大扣罰力度的基礎上，通過采用經濟獎懲手段來實現科室醫保費用的有效控制。

　　三、結束語

　　綜上所述，隨著我國市場經濟的快速發展，醫療保險費用支付方式的不斷轉變，是社會不斷發展的必然趨勢，對于促進醫院可持續發展有著極大影響。因此，根據醫院當前的管理現狀，注重各種費用支付方式的合理應用，提高醫院全體工作人員的管理意識和責任意識，并合理調整醫院各科室的組成結構、智能等，才能真正提高醫院的服務質量，最終促進醫院整體管理水平不斷提升。

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