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手術室護理學論文2
婦科手術后病人寒戰的護理
【關鍵詞】 婦科；手術；寒戰
婦產科手術后病人寒戰是指病人出現不隨意肌肉收縮，體溫下降，尤其是四肢皮膚溫度下降，造成機體耗氧量增加，呼吸、循環系統負擔加重。婦科手術后因麻醉因素以及出血、緊張等，使病人大腦調節中樞功能紊亂，周圍血管收縮，從而影響回心血量和微循環而出現不隨意的肌肉收縮，體溫下降。如何快速解除寒戰是婦科護理工作中常遇到的問題。
1 臨床資料
選取我科2008年1月—2008年12月106例手術病人為A組，其中經腹全子宮切除術60例，宮外孕病灶切除術46例；另選取本科2009年1月—2009年11月110例手術病人作為B組，經腹全子宮切除術55例，宮外孕病灶切除術55例；兩組病人年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05）,均無心血管疾病及其他合并癥。以上手術均在腹膜外麻醉下完成。A組按常規手術，B組根據寒戰原因進行針對性預防護理，結果A組寒戰30例，發生率為28.2%,B組寒戰9例，發生率8.2%,兩組寒戰發生率差異有統計學意義（χ２=23.9,P<0.01）。
2 引起婦科手術中病人寒戰的因素
2.1 麻醉因素
麻醉所用的肌松藥使骨骼肌產熱大為減少，氣管內吸入麻醉時，采用室溫和干燥氣體，進行機械通氣使氣管內散熱增加，某些藥物促使血管擴張，散熱增加，硬膜外麻醉時，阻滯區域深部體溫向體表擴散，形成溫度差。均可導致大腦體溫調節中樞功能紊亂而致寒戰發生。
2.2 其他因素
手術中暴露使散熱增加，病人的緊張心理、手術中出血及大量輸液等，使周圍血管痙攣、收縮，從而影響微循環。
3 護理
3.1 注意保暖
手術室要配置加溫裝置，如空調、電熱器等，手術中盡量注意加蓋棉被，減少病人身體暴露面積，輸液、輸血時將液體和血制品加溫到35 ℃左右再輸入。
3.2 消除病人的緊張心理
做好術前心理護理，消除病人的緊張和恐懼心理。
3.3 藥物治療
病人回病房后寒戰不止者，應酌情應用曲馬朵、阿托品，曲馬朵抑制脊髓與5羥色胺和去甲腎上腺的重攝取，使脊髓突觸小體與5羥色胺濃度增高，從而阻斷寒戰的發生，適用于全身麻醉后寒戰和硬膜外麻醉后寒戰，具有安全性高、鎮靜作用弱又鎮痛的特點，阿托品能與乙酰膽堿競爭M受體，阻斷乙酰膽堿的M樣作用，從而解除膽堿能神經所支配的效應器官的生理功能，抑制腺體分泌，減少熱量散失，引起機體的體溫升高，達到解除寒戰的作用。
總之，靜脈注射阿托品操作簡便，效果良好，但易引起口干與皮膚干燥。還要注意用藥后反應以及注意事項，國內曾有阿托品致隱性青光眼發作的報道，故在用藥前仔細詢問病史，患有青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。
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