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物理性損害對ICU護(hù)士的傷害和預(yù)防對策
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【摘要】 對ICU護(hù)士物理性損害的影響因素及預(yù)防對策進(jìn)行綜述。其影響因素包括機(jī)械性損傷、噪音污染、利器損傷、電離輻射等。提出ICU護(hù)士需提高對職業(yè)性危害的認(rèn)識，從已知的影響因素入手進(jìn)行積極綜合防護(hù)，積極參加體育鍛煉，以降低職業(yè)性疾患的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 ICU護(hù)士；物理性損害；預(yù)防
ICU護(hù)士從事的護(hù)理工作是一種需要腦力和體力相結(jié)合的雙重勞動，再加上工作節(jié)奏快，體力上的消耗和精神上的高度緊張都會給ICU護(hù)理人員帶來壓力和心身疲憊，更易受到與工作相關(guān)的損害。在高強(qiáng)度、高壓力、高要求的情況下，ICU護(hù)士每天面臨著各種職業(yè)緊張因素及職業(yè)相關(guān)疾病，給健康造成嚴(yán)重的危害。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和對醫(yī)院感染認(rèn)識的提高，護(hù)士的職業(yè)性危害也越來越受到國內(nèi)外同行的關(guān)注[1].現(xiàn)將物理性損害對ICU護(hù)士的影響及預(yù)防對策綜述如下。
1、物理性損害的種類
1.1機(jī)械性損傷（負(fù)重傷）ICU患者都不具備生活自理能力，由于病情危重和封閉式管理，在體力上，護(hù)士不但要完成日常和突急的治療和護(hù)理，還要準(zhǔn)確完整地記錄監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，完成大量的生活護(hù)理和照顧，導(dǎo)致護(hù)士長期處于超負(fù)荷狀態(tài)。由于國內(nèi)人力資源的嚴(yán)重欠缺，長期超時(shí)、超體力工作，經(jīng)常站立工作，抬、搬運(yùn)病人，為病人翻身、安置體位，經(jīng)常性地彎腰、低頭工作，進(jìn)行負(fù)重操作等，都可能發(fā)生物理性損傷。盧子英等[2]的研究資料顯示，在ICU護(hù)士1天的工作中，彎腰或其他腰部受限的工作姿勢持續(xù)的時(shí)間占總時(shí)間的36%.有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士LBP（腰背痛）的發(fā)病率為56%～90%，高于同年齡其他事業(yè)女性[3]；鄭愛英等[4]研究顯示，LBP的患病率主要以骨質(zhì)增生、腰背酸痛、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、椎間盤突出癥為主，均與護(hù)士超負(fù)荷工作、超體力勞動、彎腰工作、搬運(yùn)病人等引起的肌肉勞損、扭傷的職業(yè)損傷有關(guān)。
1.2噪音污染噪音來源于各種儀器設(shè)備的報(bào)警聲、各種車軸的滾動聲、電話鈴聲、門鈴聲、病人的呻吟聲、負(fù)壓吸引聲及各種治療等繁雜的噪音。其中儀器設(shè)備多是ICU的一大特點(diǎn)，其報(bào)警聲是噪音污染的最主要原因，國際噪聲委員會建議：噪音水平白天≤45dB，夜間應(yīng)≤30dB；而ICU病房的噪聲白天為50～70dB，夜間為45～55dB，大大超過了這一標(biāo)準(zhǔn)[5].有研究顯示，接觸70dB以上噪音可導(dǎo)致血管收縮、心率加快、血壓升高，還可觸發(fā)心律失常[6].由于ICU的患者病情危重，同時(shí)也要求護(hù)士必須掌握識別各種儀器的報(bào)警聲和聲音傳導(dǎo)的方向，護(hù)士長期處于這樣的工作環(huán)境中，勢必會受到損傷，從而引發(fā)聽力、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。文獻(xiàn)報(bào)道，噪音引起的應(yīng)激會影響醫(yī)務(wù)人員的工作，并且意外的、不可控制的來自設(shè)備或其他方面的噪音可能導(dǎo)致工作人員狀態(tài)不佳，如記憶力不足、判斷力變差、敏感性低、較差的人際關(guān)系和情緒低落，有人稱之為“衰竭綜合征”[7].
1.3利器損傷ICU急診和大手術(shù)術(shù)后的患者多，病情不穩(wěn)定，變化快，護(hù)士在爭分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻，常忽視了自身的防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員感染率是普通人群的3～6倍[8]，從利器傷發(fā)生的時(shí)間看，工作繁忙和搶救患者時(shí)利器傷發(fā)生最高占83.94%[9]，其損傷不僅在于刺傷本身，而是更可能傳播疾病[10].
1.4電離輻射
1.4.1放射線ICU患者常常需要床邊拍X線片和需在護(hù)士的監(jiān)護(hù)陪同下行CT或MRI檢查，使ICU護(hù)士常暴露于小劑量的放射環(huán)境中，長時(shí)間接觸會蓄積作用產(chǎn)生致癌致畸、殺傷白細(xì)胞、脫發(fā)等不良后果。另有文獻(xiàn)報(bào)道，長期接觸X線會對人體造成植物神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁等損害[11].
1.4.2紫外線ICU病房是預(yù)防院內(nèi)感染的重要窗口，定期消毒病室，不可避免要接觸紫外線，加上ICU病人周轉(zhuǎn)率高，終末消毒頻繁，護(hù)士經(jīng)常處于這樣的工作環(huán)境中，給護(hù)士帶來自身的傷害。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，過量接觸紫外線可致哮喘發(fā)作、上呼吸道感染或造成組織缺氧，甲狀腺功能損害，骨骼鈣化，長期接觸可誘發(fā)淋巴細(xì)胞染色體畸變、溶血反應(yīng)、皮膚癌等[12].
1.5視力影響隨著醫(yī)院信息化，計(jì)算機(jī)在臨床科室普遍使用，本科為了與國際接軌，已開展危重護(hù)理記錄單信息系統(tǒng)，護(hù)士在上班時(shí)，不但要護(hù)理患者，還要不斷地與電子化信息打交道，加之ICU病房是封閉式病房，幾乎與外界環(huán)境相隔，視覺受限，這使護(hù)士的視覺嚴(yán)重受到干擾，如面對各種顯示器上閃亮的指示燈，運(yùn)作中的心電、呼吸及壓力曲線波形，危重護(hù)理記錄單信息系統(tǒng)的使用和醫(yī)院管理系統(tǒng)的使用等，長期的視覺刺激會使人視力疲勞和視力下降。
2、對策
2.1充分重視負(fù)重傷許多發(fā)達(dá)國家已有明確的法律規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員不得單獨(dú)以人力搬動超過20kg的重物。規(guī)定這種法律依據(jù)是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的腰部損傷逐年增加，特別是護(hù)士[13].培訓(xùn)護(hù)士正確搬、抬患者的技巧，注意遵守節(jié)力原則，掌握正確使用設(shè)備及正確的工作姿勢，如抬患者是采用力學(xué)原理，根據(jù)護(hù)士的身高將床面抬高或降低，減少護(hù)士腰部做功；使用改良中單結(jié)合過床板給長期臥床病人使用[14]；長時(shí)間低頭工作要注意變換姿勢，活動頸肩部，保護(hù)好自己的頸肩部。由于護(hù)士工作時(shí)間長，長時(shí)間的站立易引起下肢靜脈曲張及腿部肌肉酸痛不適，護(hù)士在工作時(shí)間可穿彈力襪、下班后盡量抬高下肢或熱水泡腳有利于下肢靜脈血回流和減輕肌肉酸痛感。
2.2積極參加體育鍛煉多數(shù)護(hù)士沒有意識到參加體育鍛煉對增進(jìn)健康的重要性，很少參加體育鍛煉，因此疲乏在休息后不易緩解。楊紅葉等[15]調(diào)查顯示，ICU護(hù)士健康生活方式總得分中得分最低的是體育鍛煉，其中影響ICU護(hù)士體育鍛煉的主要因素中工作占71.63%，這可能是長期超負(fù)荷的工作造成護(hù)士心力和體力同時(shí)透支有關(guān)。因此，護(hù)士應(yīng)積極參加體育鍛煉，堅(jiān)持做腰部和頸部保健操，可預(yù)防腰痛和頸肩痛的發(fā)生，同時(shí)可以使全身放松，保持愉快心情。
2.3減少噪音污染
2.3.1加強(qiáng)儀器管理，合理設(shè)置報(bào)警限ICU護(hù)士應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體病情適當(dāng)調(diào)節(jié)各種監(jiān)護(hù)參數(shù)的高低限報(bào)警聲，加強(qiáng)對各種儀器設(shè)備的保養(yǎng)，定期請專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行檢查和維修，特別是對易產(chǎn)生噪音的設(shè)備進(jìn)行改進(jìn)。
2.3.2正確使用輸注泵ICU病人使用的輸液泵及微量泵甚多，護(hù)士應(yīng)掌握計(jì)算液體輸入的時(shí)間，及時(shí)更換輸入液體，從而減少噪音污染源。
2.3.3其他定期給各個(gè)車軸進(jìn)行上機(jī)油保養(yǎng)；根據(jù)白天夜間適當(dāng)調(diào)節(jié)電話鈴聲和門鈴聲。
2.4預(yù)防利器傷操作中不慎和工作量超負(fù)荷是利器傷發(fā)生的主要原因，從根源防范，熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，防止刺傷，在工作繁忙時(shí)更要保持鎮(zhèn)靜，做到忙而不亂。
2.5電離輻射的防護(hù)床邊X線拍片時(shí)，護(hù)士應(yīng)暫時(shí)回避，確需陪護(hù)密切觀察病情時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服或者使用防輻射板。定期體檢，適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃紫菜、海帶等利于排射線的食物；紫外線的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格控制紫外線照射時(shí)間，不宜超時(shí)過量，最好設(shè)置定時(shí)開關(guān)，有條件可配置高效空氣消毒機(jī)。
2.6視力的預(yù)防生活中堅(jiān)持做眼保健操，長時(shí)間工作時(shí)中應(yīng)插空做眼保健操，休息時(shí)多爬山看看綠色植物和呼吸新鮮空氣。
ICU護(hù)士的物理性損害應(yīng)引起醫(yī)院管理者和相關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)注，體諒護(hù)士工作繁重和不規(guī)則，合理調(diào)配上班人員，盡量減少護(hù)士工作超負(fù)荷；并熟知亞健康應(yīng)從預(yù)防入手，切斷其從健康→亞健康→疾病的轉(zhuǎn)化[16].從而促進(jìn)ICU護(hù)士的身心健康。
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