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兒科患者醫院感染獲得情況調查及護理對策
以下是一篇關于兒科患者醫院感染獲得情況調查及護理對策的畢業論文，歡迎瀏覽！
1 資料與方法 1． 1 調查對象 選擇 2010 年 6 月 － 2011 年 6 月我科患兒 1799 例為調查對象，年齡 1 ～ 16( 5． 38 ± 1． 43) 歲，其中年齡最小者為剛出生的早產嬰兒( 此類 ＜ 1 歲的患兒按 1 歲計算年齡) 。入選標準: 年齡 ＜ 14 歲的患兒( 也包括長期治療的年齡 ＞14 歲的患兒) ，原發疾病類型主要為血液系統、呼吸系統和消化系統疾病等。 調查方法 工作人員選自我院感染監控專職人員及我科醫護人員。調查人員經過統一培訓后對被調查患兒的病歷資料進行調查，并采用定期查房及床前詢問等方式對患兒情況進行了解，主要記錄患兒的年齡、疾病類型、是否發生醫院感染及感染部位等。醫院感染的診斷標準遵循衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》。本次調查的時間跨度為1 年 調查指標 調查指標包括各年齡段患兒例數，發生醫院感染的人數、感染率、患者的原發疾病、感染部位等。
2 結 果 2． 1 各年齡段患兒醫院感染發生情況 1799 例被調查患兒中，獲得醫院感染 146 例，感染率為 8． 12%。其中 ＜ 1 個月患兒 32 例，發生感染 11 例( 34． 38%) ; 1 ～11 個月 45 例，發生感染 14 例( 31． 11%) ; 1 ～3 歲 346 例，發生感染 23 例( 6． 65%) ; 4 ～ 6 歲 387 例，發生感染 36 例( 9． 30% ) ，＞ 6 歲 989 例，發生感染 62 例( 6． 27%) 。
2． 2 不同原發疾病的醫院感染發生情況 1799 例被調查患兒中，原發血液系統疾病 438 例，發生感染 52 例( 11． 87%) ; 呼吸系統疾病 498 例，發生感染 26 例( 5． 22%) ; 消化系統疾病 176 例，發生感染 16 例( 9． 09% ) ; 過敏 43 例，發生感染 5 例 ( 11． 63%) ; 其他 644 例，發生感染 47 例( 7． 30%) 。
2． 3 被調查患兒醫院感染發生部位分布情況 醫院感染患兒中以呼吸道感染為最多。見表 1。表 1 醫院感染分布情況比較發生部位 例數 構成比( %) 發生率( %) 呼吸道 59 40． 41 3．28 消化道 32 21． 92 1．78 泌尿道 8 5． 48 0．44 口腔 13 8． 90 0．72 肛周 3 2． 05 0．17 皮膚軟組織 11 7． 53 0．61 血液 4 2． 74 0．22 其他 16 10． 96 0．89 合計 146 100． 00 8．12
3 討 論 3． 1 調查結果分析 本次調查結果顯示，＜ 1 個月的患兒醫臨床合理用藥2012 年8 月第5 卷第8B 期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，August 2012，Vol. 5 No. 8B·3·院感染發生率為 34． 38%，為各年齡段組中最高; 1 ～11 個月的嬰兒醫院感染發生率為 31． 11%，位居第二。筆者分析原因在于: 患兒年齡小，皮膚柔嫩易破損; 細菌易通過未愈合的臍帶入侵患兒體內; 血腦屏障功能尚未發育成熟，一旦發生菌血癥，極易發展為化膿性腦膜炎; 免疫球蛋白數量少，中性粒細胞尚未成熟，免疫功能較差，不能抵御外界細菌和病原體的入侵。提示在護理工作中要對這個年齡段的患兒重點護理。調查結果還顯示，在患兒原發病中，血液系統疾病患兒醫院感染發生率最高，為 11． 87%。原因為我科收治的血液系統疾病主要為白血病。
白血病患兒經化療、激素等治療后機體的各項功能都會受到嚴重影響，白細胞降低更使患兒的免疫功能大大降低，且白血病患兒住院時間一般較長，更易導致感染的發生。因此，對于血液病患兒的護理要嚴格遵守護理規范，爭取將其醫院感染率降至最低。另外，本次對患兒感染部位的調查結果顯示，呼吸道感染比例最高，占 40． 41%。國外有報道稱，飛沫、飛沫核和塵埃經由空氣傳播是呼吸道感染的主要方式。患兒由于鼻黏膜柔嫩、鼻毛少、肺彈力纖維發育較差，對呼吸道病原體的侵入防御性低，因此極易造成呼吸道感染。消化道感染構成比為 21． 92% ，居第 2 位，這一結果也不容忽視。患兒年齡小，消化道尚未發育成熟，尤其是嬰幼兒，腸壁薄、通透性高，黏膜屏障作用較差，腸道菌群種類分布易受食物影響。如不十分注意手部位衛生或喂食不當，就極易造成感染。
3． 2 護理對策 針對本次調查結果，筆者認為，兒科醫護人員必須從思想上提高認識，高度重視兒科的護理工作，在治療上應合理使用抗生素，護理中要嚴格遵守無菌操作。作為醫院的管理部門，應加大監督管理力度，及時調查、分析醫院感染的情況和原因，尋找薄弱環節，有針對性地采取有效措施。進一步加強病區管理，改善病區環境，限制人員流動數量，保證空氣流通和消毒的正常進行，調整兒科病房的溫度和濕度。對于易感患兒，要采取具體有效的措施，如早產兒應獨居一室，避免與其他患兒的交叉感染，暖箱定時消毒，常用物品及時接受高壓消毒等。
白血病患兒易在皮膚及黏膜部位發生感染，因此應每天對其進行必要的口腔護理和肛周護理。當白血病患兒白細胞過低時，應暫時將其轉入無菌層流病房，醫護人員接觸患兒時要穿隔離衣、戴口罩等，另外，患兒的食品衛生和食用工具的消毒也不能馬虎。對患兒家屬進行必要的健康教育，鼓勵其帶領患兒多做戶外運動，教會其正確的穿衣方法、衛生習慣及正確的飲食，保證患兒營養物質的攝入。醫護人員也要定期接受身體健康檢查，并根據需要注射疫苗，及時發現各種傳染病。嚴格進行手消毒，對患兒進行治療及護理的醫護人員必須事先洗手，洗手過程嚴格遵守《消毒技術規范》的六步洗手法。綜上所述，筆者認為，兒科患者有其自身特點，為降低其醫院感染率發生，兒科醫護人員應規范各項醫療護理操作，增強醫院內感染的管理意識，完善監督管理機制，嚴格無菌操作。
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