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PDCA循環法在進步病區晨間護理質量中的作用
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PDCA循環包括計劃、實施、檢查和處理4個階段8個步驟，該循環作為質量管理的基本方法，科學的運用在晨間護理中，能提高工作質量和護理效率，有利提高服務滿意度，并能總結出優化的晨間護理操作規程。筆者闡述了PDCA循環在臨床晨問護理中的應用。
【關鍵詞】PDCA循環；晨間護理；護理質量
PDCA循環，也稱戴明環，是由美國著名質量管理專家戴明 ．E．Demin~首先提出的。這個循環主要包括4個階段：
計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)，及8個步驟。8個步驟是4個階段的具體化。它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始地運轉的。這種方法除了適應企業經營管理外．目前也被廣泛應用于護理領域的各項工作中[1]。
1 PDCA循環的基本內容
1．1計劃階段 。ply)計劃是質量管理的第1階段。通過計劃．確定質量管理的方針、目標，以及實現該方針和目標的行動計劃和措施。計劃階段包括以下4個步驟：
第一步，分析現狀，找出存在的質量問題。
第二步，針對找出的質量問題，分析原因和影響因素。
第三步．找出主要的影響因素。
第四步，制定改善質量的措施，提出行動計劃。
1．2實施階段(D，do)要求在進行工作時。堅決按照計劃進行相應工作的開展。
1．3檢查階段fC，check)要求在計劃的過程中要進行不斷的檢測，糾正出現的偏差。
1．4處理(改進)階段(A，action)對在實施過程中存在的問題進行科學的分析．包括2個步驟：鞏固已取得的成果，總結經驗；提出尚未解決的問題。
通過檢查。對效果還不顯著，或者效果還不符合要求的一些措施，以及沒有得到解決的質量問題，不要回避，應本著實事求是的精神，把其列為遺留問題，移給下一個循環去解決。該4個階段環環相扣，不得中斷。且每個循環周而復始，緊密銜接。
2 PDCA循環在晨間護理中的具體應用
2．1計劃階段(p1an)認真分析在晨間護理管理上存在的主要問題：傳統的晨間護理內容多注重于病房床單元的整齊清潔及患者的生活護理方面．往往缺乏對患者身心健康及護理人員的工作能力進行全面的評估。護理人員普遍反映是一種“勞而無功”的現象，患者及家屬也有誤會。有時因規范物品的擺放還會引發糾紛。隨著護理模式的轉變，人性化護理成為以人為本的原則。PDCA循環法首先應制定的計劃就是如何將觀察病情、宣教指導、溝通、臨床帶教及提高護士業務能力等融為一體，貫穿在晨間護理中。
2．2實施階段(do)2．2．1安排晨間護理時間 最好在7：30～8：00圄，這段時間患者已經起床，洗漱、吃、喝、拉、撒等瑣事基本處理完畢，容易安心接受各項護理操作和宣教，也不會影響患者休息。8：00以后醫生開始查房時晨問護理完畢，給醫生創造了一個良好的查房環境。通過宣教后患者更易于配合各項治療及護理。
2．2．2注重晨間護理內容 ① 問候觀察。護士與患者見面首先向患者問好，晨間護理前應向患者及家屬解釋并征得患者同意。患者如正處在睡眠狀態原則上不能叫醒患者『引，接著詢問患者的睡眠、病情、進食、活動、服藥情況，了解患者的需要、心理動態，觀察各種引流是否通暢，色、量是否正常等。其目的是全面了解病情。同時培養護士觀察病情的習慣及能力。
② 健康宣教，根據了解到的病情，對患者進行疾病相關知識指導：告知患者當天治療的時間：根據患者存在的問題，強調需要注意的事項；告知患者有關的檢查結果；根據病情指導合理的飲食；進行臥位、活動及康復鍛煉指導。同時護士只有熟悉每個病種的治療原則及對病情全面掌握才能做好此項工作，促進了護士學習業務的自覺性。③ 基礎護理，了解掌握病情，決定患者是否能翻身，病情允許時協助臥床患者翻身、拍背、更換衣物，必要時為患者擦身；檢查“三短六潔”，記錄頭發長、指甲長者，交班后通知責任護士及時幫助處理；更換不潔的床單元，患者不能臥于血、尿、便浸濕的臥具內。護士對患者不嫌臟、不嫌煩的生活護理，增進了護患感情，提高了服務的滿意度。④ 環境整頓。運用溝通技巧，站在患者的角度，要求患者及家屬配合，將多余的物品及禮品帶回家中。堅持探視及陪護制度，有利于患者身體康復，減少院內感染，調節室溫，必要時開窗通風，做到病房環境安靜、整潔、安全、舒適、溫馨．床單位清潔無雜物。
2．2．3把握晨間護理質量將晨問護理具體內容分發到每位護士手中，將晨護護士分組．每組分管一定數量的病床，指定組長各自帶領成員分頭進行．組長將成員分成2人1組負責1位患者及其床單元。每個病房晨間護理結束后，由組長檢查看以上4項程序及內容是否做全．然后方可進行下一病房的護理罔。
2．3檢查階-~(check)護士長要掌握當日全病區患者情況，待護士晨護結束后進行抽查．了解護士的工作主動性、勞動紀律和實習生的帶教，檢查重點內容是護士對所負責患者病情是否了解、詢問患者護士是否指導如何進食、活動及進行功能鍛煉等。查看患者身體是否清潔，是否臥于干凈清爽的臥具內，檢查病床下物品是否擺放有序，查看陪護人員是否太多，患者及陪人對晨間護理的內容及形式是否滿意，護理過程中有無保證一桌一巾、一床一床套防止交叉感染，護士是否執行衛生洗手阿。
2．4處理f改進)階段(action)護士長每周抽1—2 d參加晨間護理，科護士長、護理部不定期檢查各科晨間護理質量，察看護士與患者的溝通效果，鞏固已取得的成果，肯定優點，分析護理環節中存在的問題，并針對問題，進行科學的分析，進行有效的改進，各科室定期組織質量考評小組會議，將檢查考評結果匯總上報護理部，同時將質量改進措施和建議反饋給相關科室，形成由下向上，再由上向下的反饋系統，將經驗和教訓制訂成護理標準，形成制度。
3討論
PDCA循環是在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行的循環過程。有鑒于此，筆者引入PDCA循環方法運用到晨間護理中，即按照計劃、實施、檢查及處理4個階段8個步驟來進行工作．結果顯示將晨間護理工作進行PDCA循環，每一例護理按規程執行，明確的計劃及正確的實施培養了護士觀察病情的習慣及能力，促進了護士學習業務的自覺性，通過疾病治療過程的宣教，預見隱患，及時指導，防止了并發癥及意外的發生，增進了護患感情，提高了服務的滿意度，減少了糾紛，病房規范化管理，為患者創造了良好的治療環境，對帶教方面也有重要意義．學生跟老師有條有理有目標地工作，既知道了具體應做什么，也知道了應從哪些方面去學習。及時的檢查及改進肯定了工作中經驗。可制定出優化的晨間護理操作規程，使得護理人員在工作中有章可循，杜絕了過去晨間護理走過場的現象．護理質量明顯得到提高，并有利于同行間及上下級間的工作評價。同時通過PD—CA循環，使得晨間護理質量不斷前進、不斷提高，PDCA循環就像爬樓梯一樣，一個循環運轉結束，晨間護理的質量就會提高一步，然后再制定下一個循環，再運轉、再提高，不斷前進，不斷提高。
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