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靜脈留置針輸液的護(hù)理體會
【摘要】目的做好靜脈留置針輸液的護(hù)理。方法根據(jù)臨床實踐逐步掌握了靜脈留置針輸液的方法與技巧。結(jié)果使用靜脈留置輸液的患者大多數(shù)無任何不良反應(yīng)，個別患者有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論靜脈留置針輸液這一新的護(hù)理技術(shù)操作逐步取代了頭皮鋼針，深受患者和護(hù)理人員的歡迎。
【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;輸液;護(hù)理
靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，已成為靜脈輸液的主要工具。操作簡單，使用方便，能夠減少患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，尤其是給危重患者搶救和休克患者輸血、補(bǔ)液提供了有效治療通道。現(xiàn)將靜脈留置針輸液的護(hù)理體會簡要總結(jié)如下。
1 臨床資料
2008年1月至2009年3月，對145例住院患者進(jìn)行了靜脈留置針的輸液觀察，年齡21～58歲，留置時間3～5d不等。大多數(shù)患者狀況良好，145例患者中有7例產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，其中局部靜脈炎1例，液體外滲3例，皮下血腫1例，套管堵塞2例。
2 輸液方法
2.1套管針的選擇套管針型號很多，使用時應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情選擇合適型號的套管針，必要時建立兩條靜脈通路。
2.2血管的選擇一般患者應(yīng)選擇走向直、比較粗大、血管充盈、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管，若是手術(shù)患者應(yīng)以不妨礙手術(shù)者的操作，便于麻醉師用藥和搶救，保證輸血、輸液順利通暢為原則。
2.3熟練穿刺選擇好套管針、血管及常規(guī)消毒皮膚后，戴無菌手套，取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。去除針套，旋轉(zhuǎn)松動留置針針芯，調(diào)整針頭斜面，操做者手持靜脈留置針，使針頭斜面與皮膚呈15.一30.進(jìn)行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r觀察回血室，見到回血后，調(diào)整穿刺角度為1O.左右。采用邊退針芯邊置入外套管法，回退針芯0.5em，同時沿血管平行將外套管全部送入靜脈，觀察周圍有無滲漏搜集。回退針芯時，不能過多，軟官腔內(nèi)無支撐，造成送管時針體折曲，導(dǎo)致穿刺失敗或不能維持較長的輸液時間，力求一針見血，避免反復(fù)穿刺使軟管粗糙，造成液體外滲。
2.4牢固固定穿刺成功后，松開止血帶，左手固定針柄，右手取出針芯，用輸液固定貼膜固定留置針。肝素帽與輸液針頭連接處應(yīng)用膠布固定在皮膚上，防止患者活動時連接部脫離。最后注明置管日期及時間。
2.5正確封管封管是延長靜脈留置針留置時間的重要環(huán)節(jié)。暫停輸液時，先拔出部分靜脈輸液針，僅剩針尖斜面在肝素帽內(nèi)，緩慢推注2—5m1封管液，使導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)充滿，剩下0.5～1ml后并以邊推注邊拔針的方法拔出輸液針頭，確保正壓封管，避免空氣進(jìn)入。再次輸液時，常規(guī)消毒肝素帽的橡膠塞，先推注5—10m1生理鹽水沖管，再將靜脈輸液針插入肝素帽內(nèi)，進(jìn)行輸液。
2.6拔管停止輸液時，先撕下小膠布，再揭開輸液固定貼膜，將無菌棉簽置與穿刺點(diǎn)前方，迅速拔除套管針，按壓穿刺點(diǎn)，避免穿刺點(diǎn)出血。
3 常見并發(fā)癥的護(hù)理
3.1局部靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。為此，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺處每天更換敷料一次，并用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，密切觀察局部反應(yīng)，每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時拔管，并停止在此部位的輸液。抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，早期冷敷，晚期熱敷，2次/d，20min/次，也可用金黃散局部外敷。若合并感染，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素治療。
3.2液體外滲當(dāng)發(fā)生液體外滲時，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。同時應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者減少留置針肢體的活動，必要時可適當(dāng)約束肢體。抬高患肢以減輕水腫，也可局部熱敷，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。
3.3套管堵塞為避免套管堵塞，患者靜脈高營養(yǎng)輸液后要徹底沖洗管道。每日治療結(jié)束后用生理鹽水5ml沖管，將殘余藥液全部沖人血管內(nèi)。同時要正確封管，根據(jù)患者具體情況，選擇合適的封管液，并嚴(yán)格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持6～8h，肝素液維持12h.
3.4皮下血腫靜脈穿刺失敗，置管操作不熟練，技巧掌握不好，動作不規(guī)范，使靜脈留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員要熟練掌握靜脈輸液技術(shù)，穿刺時動作要輕穩(wěn)、熟練、準(zhǔn)確，根據(jù)不同患者合理選擇穿刺部位及血管，提高穿刺成功率，這樣可以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。
4 靜脈留置針留置時間
靜脈留置針輸液無靜脈炎發(fā)生時，留置針可留置5—7d，每2天更換一次留置針護(hù)貼，進(jìn)針處用碘伏擦試消毒。如果護(hù)貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗等應(yīng)給予更換，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，提高穿刺成功率。輸入對血管壁有刺激的藥物時，輸入前后應(yīng)適量輸入生理鹽水，用以沖管，這樣可減少靜脈炎的發(fā)生，延長靜脈留置針的留置時間。如有靜脈炎發(fā)生，立即拔管，并做相應(yīng)處理。
5 注意事項
5.1嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)，操作前要檢查產(chǎn)品的有效期和外包裝是否完好，同時檢查產(chǎn)品的完整性及針頭斜面有無倒溝，導(dǎo)管邊緣是否粗糟。
5.2經(jīng)常巡視穿刺部位，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。幫助患者取舒適臥位，向患者交代注意事項，并根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。
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