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負壓密閉式引流技術的護理體會
摘要：
通過9例患者應用VSD負壓引流術后的療效觀察和護理，筆者認為術者準確地實施負壓密閉引流，護理人員細致觀察和全方位護理，保證有效的引流，可加快創面愈合，減少換藥次數，減輕患者的痛苦。
關鍵詞：
負壓封閉引流;護理;體會。
負壓封閉引流術(VSD)是一種設計獨特、對外科引流技術作出重大改進的新型引流技術。是應用半透性粘貼薄膜封閉創面，大大減少感染的幾率，借助醫用泡沫將傳統點狀引流變成面狀引流，既擴大了引流面積又解決了引流物阻塞的問題，能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，促進創口的愈合。與傳統引流方式相比，VSD技術具有引流高效徹底;創面收斂加快，愈合時間縮短;持續負壓狀態刺激毛細血管增生，促進肉芽組織整齊、快速、均勻的生長;觀察護理方便，減輕醫護人員負擔;有效預防交叉感染等優點。我院自2011年開始應用該技術以來收治了相關病例 9例，創面愈合滿意，病人住院周期也大大縮短，臨床效果顯著。現將護理體會總結如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
2011年1月～2011年12月期間，共收治患者9例，其中男6例，女3例，年齡34～66歲，平均年齡45歲，皮膚缺損6例，褥瘡3例，住院時間13～50天，平均24天。
1.2治療方法
9例患者均先徹底清除創面及腔隙中失活的組織、膿液、異物，清潔創面皮膚，設計、覆蓋VSD材料，連接負壓源，密封創面，給予持續負壓引流。
1.3結果
9例患者經VSD治療后，創面恢復良好，無感染、壞死并發癥。
2.護理
2.1常規護理
經常更換患者體位，用墊圈、被子將其墊高、懸空，防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。選用透明的引流袋，并每天更換一次。在更換引流袋時，為防止引流管內的液體回流到VSD材料內，先鉗夾住引流管，關閉負壓源，然后更換引流袋。
2.2VSD相關護理
2.2.1使用VSD期間的觀察要點：負壓源的負壓力是否在規定范圍內：-125mmhg～-450mmhg(-0.017Mpa-0.06Mpa)，VSD材料是否塌陷，引流管管形是否存在和有無大量的新鮮血液被吸出。
2.2.2負壓維持時間，一次負壓密封引流可維持有效5～7天，一般在7天以后拔除或更換，面積較大的損傷可行VSD1～2次，時間在7～15天，對于大面積骨外露的損傷，周圍肉芽組織爬行速度慢可行VSD法3～4次，依照具體情況而定。
2.2.3特殊情況處理
(1)VSD敷料干結變硬，可能是因為密封不嚴、漏氣所造成的VSD材料脫醇變硬，也可能是因為創面液性引流物被吸引干凈。如前48小時變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟，然后再次接通負壓，仔細檢查密封不確實處，有時可通過貼近敷料時，聽到的漏氣聲來查找漏氣位置，最常見的漏氣部位為：引流管或珊氏固定釘的系膜處、三通接頭連接處、邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處、無序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白”處。處理方法：重新密封漏氣處;若是48小時之后變硬，引流管中無引流物持續流動，此時可以不做處理，一般也不會影響VSD的最終效果。
(2)引流管堵塞
有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD材料的負壓源，甚至使材料鼓起，不見管形，可用滅菌注射液10～20ml沖洗抽吸管道[2].
(3)VSD材料鼓起，看不見管形。常見的原因除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常，引流通道接頭處漏氣、引流管被病人體重壓迫、折疊等，此時需要根據原因具體處理。
(4)S&N半透明膜貼15天內，不會引起毛囊炎、皮炎，國為這種膜允許水蒸氣及空氣通過。
(5)VSD敷料內有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發出臭味，甚至VSD敷料上出現黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需做特殊處理。
(6)當發在有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫生，仔細檢查創面是否有活動性出血，并做出相應的正確處理。
2.3預防方案
2.3.1提醒手術醫生在術中操作細致，清創徹底，止血完全，盡量減少創面滲液滲血;貼膜時盡量避免漏氣等。
2.3.2提醒患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護負壓引流設備等一些相關注意事項。
2.3.3常備一些小部件，如S&N半透明膜、三通接頭等，必要時可自行更換。
3.小結
通過臨床應用和觀察體會到VSD技術在處理創面時，不僅優秀地執行了變開放性創面為閉合性創面的原則，創面與外界隔離，大大減少污染的外部影響，控制了細菌感染，而且還能透氣，全方位持續引流，使創面的滲液、壞死組織等及時排出，代替了傳統的反復清創和換藥，明顯減輕了每天換藥給患者帶來的痛苦，也大大降低了醫護人員的工作強度。
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