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防范骨科護(hù)理中差錯(cuò)的方法
隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，護(hù)理人員在工作中所面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。面對(duì)新的形勢(shì)和要求。應(yīng)進(jìn)一步完善護(hù)理工作流程。提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)工作中可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。找出可能導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1分析護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因
1.1護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士在操作前、中、后未堅(jiān)持查對(duì)制度，無(wú)菌操作原則不強(qiáng)，護(hù)理記錄不及時(shí)、準(zhǔn)確，技術(shù)操作不熟練，職業(yè)道德缺乏等。
1.2護(hù)理人員缺乏護(hù)理人員缺乏導(dǎo)致大多數(shù)科室人員不足，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使身心疲勞，導(dǎo)致工作質(zhì)量低下，差錯(cuò)發(fā)生率增加。
1.3護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，護(hù)理工作日漸繁重，護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，患者及家屬法律意識(shí)增強(qiáng)。要求不斷增高。所涉及的法律問(wèn)題越來(lái)越多。
1.4護(hù)理人員業(yè)務(wù)不熟對(duì)新進(jìn)人員缺乏專科知識(shí)的培訓(xùn)。
2積極預(yù)防可能出現(xiàn)的差錯(cuò)
2.1靜脈藥物外滲向患者及家屬做好宣教，加強(qiáng)巡視，重視患者主訴。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。
2.2皮膚完整性喪失2.2.1壓瘡防止局部組織長(zhǎng)期受壓，保持皮膚的清潔干燥。減少摩擦力和剪力，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2.2.2燙傷加強(qiáng)對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、全麻未醒患者陪護(hù)人員的宣教。
2.3肢體血液循環(huán)障礙認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，加強(qiáng)巡視。正確使用止血帶及外固定支架。嚴(yán)格床頭交接班，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)。
2.4意外損傷2.4.1墜床向陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)使用床欄的必要性。
2.4.2摔傷向新人院患者做好安全宣教，合理安排陪護(hù)。按護(hù)理級(jí)別定時(shí)巡視，保持病房、廁所地面干燥、無(wú)水跡，走廊明亮、暢通。設(shè)置扶手，擔(dān)架推車(chē)有護(hù)欄。
2.5體位不當(dāng)所致脫位在關(guān)節(jié)置換術(shù)后，特別是髖關(guān)節(jié)不恰當(dāng)?shù)陌釀?dòng)及功能鍛煉時(shí)較易發(fā)生。所以術(shù)前應(yīng)做好交待，提高思想認(rèn)識(shí)，家屬予以積極配合。
2.6窒息對(duì)頸椎骨折術(shù)后患者應(yīng)加強(qiáng)巡視。對(duì)頭頸部牽引的患者應(yīng)加強(qiáng)宣教。絕對(duì)臥床，床邊備氣管切開(kāi)包。
2.7術(shù)前準(zhǔn)備未做好個(gè)別家長(zhǎng)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到禁食的必要性和重要性，或因溺愛(ài)導(dǎo)致患兒未能按常規(guī)禁食。從而影響手術(shù)安排。所以應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明禁食的目的和意義。有些新來(lái)的護(hù)士因不熟悉皮膚準(zhǔn)備的內(nèi)容，導(dǎo)致備皮范圍不正確。
2.8打錯(cuò)針。發(fā)錯(cuò)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及醫(yī)囑制度，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)、理論，努力提高專業(yè)知識(shí)水平。
3采取有效措施。
避免發(fā)生差錯(cuò)3.1靜脈藥物外滲發(fā)現(xiàn)局部腫脹并確定為藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止輸液。抬高患肢，重新選擇靜脈，禁忌熱敷。對(duì)甘露醇、七葉皂苷等刺激性強(qiáng)的脫水劑。應(yīng)嚴(yán)格認(rèn)真選擇靜脈，提高穿刺成功率。可先將其加溫到35℃左右。以減輕對(duì)靜脈的刺激和損傷。避免在同一部位4次以上反復(fù)注射。2次穿刺點(diǎn)應(yīng)保持一定距離。一旦外滲可行局部封閉。
3.2皮膚完整性的喪失3.2.1壓瘡對(duì)新、轉(zhuǎn)入、危重及高危患者應(yīng)嚴(yán)格交接班。建立壓瘡上報(bào)和預(yù)防監(jiān)控制度。對(duì)院外帶來(lái)的壓瘡應(yīng)及時(shí)上報(bào)。行相應(yīng)有效的預(yù)防措施。盡量使用氣墊床。每隔2h定時(shí)翻身、按摩，做到“勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤更換”。
保持床鋪清潔、平整、干燥、無(wú)屑。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)在骨突處襯以棉墊、襯墊。避免局部組織長(zhǎng)期受壓。對(duì)使用夾板、石膏固定的患者應(yīng)經(jīng)常調(diào)節(jié)松緊度。平臥時(shí)床頭應(yīng)低于300，半坐臥位時(shí)足下、臀部墊枕。搬動(dòng)時(shí)切忌推、拉、拖。
3.2.2燙傷使用氣墊床的患者禁忌使用熱水袋，以免燙傷、損壞床墊。使用熱水袋時(shí)水溫應(yīng)低于50℃，套布袋保護(hù)嗍。泡腳時(shí)應(yīng)試一下水溫，再將腳放入。
3.3肢體血液循環(huán)障礙使用止血帶時(shí)應(yīng)加柔軟襯墊，需長(zhǎng)時(shí)間使用應(yīng)盡量使用氣囊止血帶。每隔 1h放松5—10min.根據(jù)血液循環(huán)情況及時(shí)調(diào)整內(nèi)固定或傷口敷料的松緊度，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即解開(kāi)。以利于靜脈血流，減輕疼痛、腫脹。對(duì)術(shù)后安放鎮(zhèn)痛泵的患者應(yīng)注意觀察肢體運(yùn)動(dòng)功能。特別是脊柱術(shù)后應(yīng)注意觀察雙下肢感覺(jué)情況，防止掩蓋術(shù)后并發(fā)癥。禁忌未檢查肢體循口，插入相應(yīng)的抓鉗，分離鉗牽引顯露膽囊，探查膽囊周?chē)袩o(wú)粘連，用電鉤或彎分離鉗接電，邊止血邊予以分離，解剖膽囊三角、膽囊管及膽囊動(dòng)脈，并用鈦夾鉗夾膽囊動(dòng)脈，膽囊管剪斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分離膽囊床。取出膽囊標(biāo)本，再次探查手術(shù)視野，溫鹽水沖洗手術(shù)視野，檢查切口。解除氣腹，用枷可吸線縫合切口。用3L無(wú)菌切口敷料粘貼切口。
3術(shù)中配合注意事項(xiàng)靜脈通路應(yīng)建立在上肢，避免氣腹壓力壓迫下肢靜脈，影響液體進(jìn)入。氣腹壓力不能超過(guò)15mmHg，要從低流量開(kāi)始，逐漸到高流量維持。沖洗腹腔生理鹽水應(yīng)用溫生理鹽水。
用水溫箱加溫至37℃。避免低溫對(duì)機(jī)體造成刺激。清點(diǎn)紗布，縫針，做到用物心中有數(shù)。術(shù)中嚴(yán)格觀察患者血壓、脈搏、呼吸等情況，手術(shù)完畢送患者返回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接班。
4術(shù)后腹腔鏡器械處理
4.1器械清洗腹腔鏡器械的清洗至關(guān)重要，若刷洗不徹底，直接影響消毒滅菌效果。應(yīng)嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗操作規(guī)范執(zhí)行。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后所用的器械先用清水沖洗。紗布擦洗表面，去除血液，注射器、高壓水沖洗管腔，毛刷刷洗器械的軸節(jié)部、彎曲部、分離鉗紋、縫，可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗。器械在清洗過(guò)程中，輕拿輕放，避免投擲或碰撞。鏡子要雙手扶持，不能和其他器械放在一起。以免碰撞，清洗干凈后放在多酶洗液浸泡10rnin，再?gòu)氐浊逑磧?nèi)鏡各部件。多酶液濃度是lml多酶液兌水100ml比例，多酶液現(xiàn)配現(xiàn)用。
4.2器械再清洗清洗表面后。管腔用高壓水沖洗。附件用超聲清洗機(jī)清洗，時(shí)間為5.10min.注意鏡子不能放入超聲清洗機(jī)以防受到破壞。
4.3干燥擦干表面，用電吹風(fēng)吹干所有器械管腔、關(guān)節(jié)及螺旋處，金屬部分涂上乳劑。
4.4腹腔鏡器械的滅菌2%戊二醛溶液浸泡10h或低溫滅菌。
5腹腔鏡儀器保養(yǎng)及維護(hù)
①關(guān)閉電源前儀器開(kāi)關(guān)歸零;②氣腹機(jī)放出余氣，移動(dòng)位置時(shí)機(jī)器與貯氣瓶同時(shí)移動(dòng);③攝像頭套保護(hù)套;④攝像線光源線勿扭曲打折，攝像線光源線勿扭曲打折。順自然彎曲盤(pán)好;⑤鏡子輕拿輕放，鏡子輕拿輕放，套保護(hù)套放置勿壓;⑥器械擺放整齊，避免碰撞，將附件集中包好，定期檢查，上防護(hù)油。
6注意
保護(hù)機(jī)器術(shù)后腹腔鏡鏡頭、攝像機(jī)鏡頭、冷光源用濕的清潔軟棉布擦拭、晾干，單獨(dú)保存，存放時(shí)不可折疊及過(guò)度彎曲，應(yīng)無(wú)角度盤(pán)旋。各機(jī)器需先關(guān)閉機(jī)器開(kāi)關(guān)，然后關(guān)閉總電源，以保護(hù)機(jī)器。延長(zhǎng)使用壽命。
7討論
通過(guò)450例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，患者手術(shù)安全，痛苦小，麻醉醒后就可下床活動(dòng)，創(chuàng)傷小，無(wú)需使用大量抗生素。減少了住院費(fèi)用。術(shù)后恢復(fù)快閉。
隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展與普及，腹腔鏡替代了很多開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士要求越來(lái)越高，要不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，認(rèn)真做好圍術(shù)期護(hù)理，提高手術(shù)成功率哪。保證手術(shù)患者安全是手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。
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