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流程管理手術(shù)室護理中的應(yīng)用
【目的】促進糖尿病病人不愈創(chuàng)面的愈合，做好手術(shù)前后的護理。
【方法】對24例糖尿病創(chuàng)面不愈病人進行觀察護理。
【結(jié)果】24例病人的創(chuàng)面均在外科治療和護理后愈合良好。
【結(jié)論】加強糖尿病病人的健康教育、心理護理，嚴格控制血糖是治療其創(chuàng)面不愈的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：糖尿病;創(chuàng)面;護理
糖尿病目前已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。糖尿病病人皮膚易受損傷，損傷后往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，形成頑固難愈性潰瘍和創(chuàng)面.現(xiàn)將筆者進修期間對于糖尿病創(chuàng)面的護理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
本組24例病人，為鄭州大學第一附屬醫(yī)院外科2008年一2009年根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查確診為糖尿病，且伴有難愈創(chuàng)面者。病因為燒傷者4例，外傷者8例，淺表化膿性感染6例，營養(yǎng)不良性皮膚潰瘍6例;血糖7.20mmol/L～17.2Oretool/L(12.40mmol/L士4.16mmol/L)。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理遷延不愈的創(chuàng)面給病人造成了很大的傷痛和不便，而且由于病人的知識缺乏，可能誤以為創(chuàng)面不愈與治療方法有關(guān)。護士應(yīng)向病人及家屬認真解釋血糖水平和創(chuàng)面愈合的關(guān)系，糾正其不正確的認知，給予病人支持和理解，緩沖病人和家屬的負面情緒，鼓勵他們積極配合內(nèi)分泌科治療，控制血糖。
2.1.2用藥護理糖尿病病人的創(chuàng)面不愈，歸根結(jié)底是由于血糖過高，只有在控制血糖的基礎(chǔ)上才能治療創(chuàng)面。護士要于三餐前和睡前監(jiān)測病人的血糖4次，說明使用胰島素等藥物時的注意事項以及指導其正確的飲食。
2.1.3創(chuàng)面護理糖尿病難愈創(chuàng)面常常形成難以愈合的潰瘍，伴有組織的壞死、感染。術(shù)前在血糖控制的基礎(chǔ)上要積極換藥。
可剪除一定的壞死組織，用過氧化氫沖洗，使用抗生素局部濕敷。
2.1.4術(shù)前準備根據(jù)手術(shù)的需要術(shù)前備皮，如需植皮修補創(chuàng)面，還要做好供皮區(qū)的準備。
2.2術(shù)后護理
2.2.1一般護理全身麻醉術(shù)后，病人取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)。清醒后患肢可抬高，以利于靜脈回流。給予糖尿病飲食。
2.2.3皮片或皮瓣移植的護理觀察切口邊緣是否有滲液、紅腫，判斷其愈合情況。術(shù)區(qū)制動，防止皮瓣撕脫。換藥時觀察皮片或皮瓣的顏色，判斷皮片或皮瓣下是否有積液，仔細觀察色澤、溫度、腫脹、彈性等，綜合判斷血運狀況。發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師處理，根據(jù)情況拆線。
2.2.4供皮區(qū)的護理厚皮片供皮區(qū)一般術(shù)后可不用換藥，如出現(xiàn)創(chuàng)面不干燥，有滲液者，可用烤燈照射，距離30cm～5ocm，注意用手試溫調(diào)節(jié)溫度，觀察肉芽組織的顏色，以免造成燒傷。全厚皮片按供皮位置按時換藥和拆線。
2.2.5引流管護理潰瘍清創(chuàng)擴創(chuàng)術(shù)后一般要放置引流管，并可接注射器以利于沖洗。注意觀察引流液的量、色、性質(zhì)，術(shù)后24h出現(xiàn)血性引流液為正常，引流量減少至10mL以下可拔除引流管。
3討論
研究表明，焦慮、抑郁是糖尿病病人的主要心理問題，而血糖控制的好壞和病人的家庭血糖監(jiān)測及處理應(yīng)激的策略密切相關(guān)口。不良的情緒會導致內(nèi)分泌激素的分泌增加，這些激素均可對胰島索產(chǎn)生作用而升高血糖。降低應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)可改善血糖控制，減少血糖波動，增加胰島素的效應(yīng)和利用。心理干預(yù)能顯著改善糖尿病病人的焦慮、抑郁情緒，改善血糖控制。
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