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急性上消化道出血的觀察及護(hù)理
急性上消化道出血是常見的臨床急診之一，由于是急性出血，因而對搶救的及時f生要求很高，否則可能會因?yàn)閾尵炔患皶r危急患者的生命。并且，急性上消化出血的患者進(jìn)過成功搶救以后，還需要進(jìn)行較為密切的臨床觀察和護(hù)理，才有會痊愈。對醫(yī)院而言，想要提高急性上消化道出血的治愈率，就必須要對患者的情況進(jìn)行密切的觀察和精心的護(hù)理。
1、資料與方法
1.1一般資料：2Ol1年8月～2o12年8月，我院共收治40例急性上消化道出血患者，男32例，女8例，年齡26～70歲，平均42歲。
十二指腸潰瘍出血l7例，胃潰瘍出血12例，食管靜脈曲張8例，急性糜爛出血性胃炎3例。使用的治療方法有：外科手術(shù)療法、抗休克和支持療法、選擇性血管造影介入治療以及經(jīng)內(nèi)窺鏡局部病灶止血法，對患者進(jìn)行臨床觀察及內(nèi)科護(hù)理。
1.2臨床觀察
1.2.1監(jiān)測患者的生命體征是否正常：消化道出血的早期癥狀主要是血壓正常，但心率失常、脈搏加快、饑餓口渴，出血量達(dá)到一定程度以后，就會出現(xiàn)血壓下降、脈搏較弱、脈壓差逐漸縮小、呼吸困難等癥狀。因此要密切監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征。
1.2.2觀察患者的出血的情況以及便血的性質(zhì)：消化道出血>60ml即出現(xiàn)黑血;出血的部位在幽門以下，出血的表現(xiàn)為黑便，幽門以上的出血表現(xiàn)是嘔吐咖啡色液體或者鮮血。黑便稀薄并且次數(shù)多，反復(fù)吐血，表示可能會繼續(xù)出血，而且量大。如果出血量比較大，大便會呈鮮紅色或者暗紅色。上消化道出血患者容易出血反復(fù)出血的情況，因此要密切觀察患者的出血情況，觀察是否有再出血的跡象。
1.2.3觀察患者的神志及四肢情況：上消化出血患者出血量超5%，就會出現(xiàn)頭暈眼花、口渴的現(xiàn)象，出血量超過20%，就會出現(xiàn)躁動不安、面無表情、意識不清、四肢冰冷甚至昏迷等癥狀。
1.2.4觀察患者的尿量：尿量能夠反映患者全身的循環(huán)狀況和患者腎血流的情況，因此要觀察24h的出入量，如果低于30ml/h
表示不在正常范圍以內(nèi)。
1.2.5觀察患者腹痛的情況：如果患者出現(xiàn)腹痛突然加劇的情況，可能是合并消化道穿孔，要及時進(jìn)行進(jìn)一步的檢測和判斷;如果患者腹部出現(xiàn)陣發(fā)性的絞痛的情況，有可能會引發(fā)幽門梗阻，因此要密切觀察患者的腹痛的性質(zhì)與程度。
1.3內(nèi)科護(hù)理
1.3.1急救護(hù)理：急性上消化道出血的患者必須要臥床休息，并且保持下肢稍微抬高的平臥的姿態(tài)，這樣有利于保持呼吸的暢通;為防窒息，嘔吐時要將頭部偏向一側(cè);要及時吸氧并且禁食。
1.3.2及時補(bǔ)充血充量：要快速建立兩條靜脈通道以迅速給患者補(bǔ)充血容量，同時要對患者的中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測，控制輸血的速度和數(shù)量，以免因?yàn)檩斞旎蛱喽l(fā)心力衰竭或肺水腫等其他病狀。
1.3.3三腔二囊管壓迫止血護(hù)理：在插管前要檢查是否有漏氣的現(xiàn)象，在插管的過程中要觀察患者的神志與面色，插管后保持胃氣囊壓力在50—70113111Hg(1mlnng=0.1333kPa)以內(nèi)，而食管氣囊壓力則是35～45IYI1TIiigZ.內(nèi)，還要觀察引流液的顏色和量，在置管24lal～A后要把氣囊的氣體放出，否則很可能會因?yàn)閴浩忍枚率桂つ乃揽凇?/p>
1.3.4止血后的護(hù)理：患者在成功止血以后，一方面要密切觀察病情，另一方便要加強(qiáng)各方面的護(hù)理，例如，飲食護(hù)理，健康合理的飲食有助于幫助患者恢復(fù)，反之不恰當(dāng)?shù)娘嬍晨赡軙共∏樵俅螑夯�，患者止�?4lal～A后，根據(jù)情況可食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，注重蛋白與維生素的補(bǔ)充，少食多餐，盡可能減少胃蠕動;患者病情穩(wěn)定以后可慢慢增加一定程度上的活動，提高免疫力。
1.3.5出院后的護(hù)理指導(dǎo)：為了加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理的認(rèn)識，要讓患者及患者的家屬多了解上消化道出血的知識，減低再次出血的概率。囑咐患者及其家屬，如果出院以后，在安靜的狀態(tài)下出現(xiàn)心率加快、頭暈心悸、胃部不適等癥狀，最好來醫(yī)院就診。
2、結(jié)果
治愈24例，好轉(zhuǎn)15例，無效1例，有效率達(dá)92.5%.
3、小結(jié)
急性上消化道出血病發(fā)突然，變化非�？欤菀讓�(dǎo)致失血性休克而危及患者生命，必須及時進(jìn)行搶救和處理。要明確患者出血的原因和部位，估計(jì)出血量，然后根據(jù)出血量和患者各方面的情況來判斷輸血的量和速度，同時觀察患者的出血的情況以及便血的性質(zhì)，判斷有無再次出血的跡象，有效的搶救和細(xì)致內(nèi)科護(hù)理是治愈患者關(guān)鍵，使患者轉(zhuǎn)危為安，但還要進(jìn)行進(jìn)一步的護(hù)理，注意對患者進(jìn)行心理、飲食、用藥、活動等方面的護(hù)理指導(dǎo)，提高痊愈率，降低發(fā)病率和病死率。研究表明，通過對急性上消化道出血患者進(jìn)行臨床觀察和相應(yīng)的護(hù)理，可以提高治療的效果，減少并發(fā)癥。
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