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術后疼痛護理討論
術后疼痛護理討論：
1術前指導
對已確定手術時間的患者即開始術前指導，應詳細了解和掌握患者對手術治療所產生的心理活動，每個患者的個性、職業、文化修養不同，產生心理反應的原因也不完全一樣，應針對性地解除患者的思想顧慮，同時還需結合患者的病種，講解手術目的、方式及術后的注意事項，尤其對手術后留置的引流管的種類、目的、時間、引流部位將會出現怎樣的疼痛，體位變動、牽拉切口、咳嗽等均可誘發疼痛等情況向患者說明，并將緩解疼痛的方法告訴患者，讓他們有充分的思想準備。
2雙向信息交流
術前一定要告訴患者關于術后鎮痛的知識，讓他們理解使用太多的止痛藥有害處，還須說明一旦疼痛嚴重，就需要多用藥物，并且難以控制，所以要告訴患者在疼痛變為嚴重之前，報告醫生、護士。還可利用患者間的交流，把術后患者介紹給術前患者，前者可以向后者生動講解術后疼痛、放置及拔出引流管時疼痛的情況，使后者對術后疼痛有所準備。
3術后疼痛與焦慮情緒
焦慮情緒為外科患者最常見和最突出的心理反應，這與患者術前心理準備不充分、術后軀體不適、對預后缺乏信心，容易產生疑慮有關。疼痛可因焦慮加劇，焦慮與疼痛反應呈顯著正相關，因此，術后疼痛程度有隨焦慮情緒增加而增強的趨勢。護士對患者術后仍然存在焦慮傾向應有足夠認識，要主動關心患者，從穩定情緒入手，提供有針對性的、有效的心理護理。
4術后疼痛的觀察
術后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除了外科傷口對神經末梢的機械性損傷引起傷害性感受外，組織損傷后周圍和中樞神經系統敏感性改變也是引起術后疼痛的主要原因。同時，術后疼痛還會引起內臟的反應，這是對生理功能影響最大的一個方面，主要與疼痛導致自主神經活動異常，血中兒茶酚胺升高有關。表現為心動過速、血壓升高、心律失常，甚至心跳驟停，呼吸淺快，還可出現惡心、嘔吐、出汗等。同時由于致痛和炎性介質的異常釋放，既可加重原發病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機體內激素和酶系統代謝異常，蛋白質合成緩慢，分解加速，不利于切口愈合，同時，疼痛還可使人體免疫球蛋白下降，影響術后康復。
4.1疼痛時的體征。術后的患者通常在麻醉制劑對機體作用逐漸消失時，感覺開始恢復，疼痛逐漸加劇，多出現痛苦面容，臉色蒼白，血壓上升，脈搏加快，呼吸急促等種種體征。表現為出汗、呻吟，輾轉不安，不敢移動身體，不敢用力咳嗽。全麻患者在術后2～6h疼痛最劇烈，而神經阻滯麻醉在術后6～12h最明顯，24～72h逐漸減輕，如繼續加劇，必須考慮到體內有縫合不全、出血、感染、梗阻等并發癥，對患者身體變化的觀察不容忽視。
4.2患者因術式不同，術后疼痛程度也不同。剖胸術和上腹部手術，因切口深，并受呼吸運動影響，故而疼痛劇烈;闌尾、疝及四肢淺部手術，術后疼痛較輕。
4.3疼痛的閾值，年輕人比老年人疼痛更敏感。
5術后疼痛的評估
術后疼痛是一種主觀體驗，有個體差異，由于各種狀態和條件既復雜又相關，客觀地判斷疼痛的程度較難，重要的是具有早期發現疼痛，收集信息的能力，只有對其作出客觀定量評價，才能保證患者得到及時合理的治療。護士經常利用自己的判斷力，依靠一些生理指征和行為作為評估標準，這樣有時會造成誤導或不準確，正確的評估工具可通過減少錯誤偏差的機會，使護士與患者進行有效的交流和評估。
5.1自我評估
5.1.1根據患者的主觀描述對疼痛進行評估，簡單的0～10級標準適用于6歲以上患者，其標準順序依次為輕微疼痛1～4級(如不適、重物壓迫感、鈍性痛和炎性痛)，中度疼痛5～6級(如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓痛和刺痛、觸痛和壓痛)，嚴重疼痛7～9級(如妨礙正常活動)，劇烈疼痛為10級(無法控制)。
5.1.2Wong-Baker面部表情量表法對小兒還有那些認知已損害以及不會說話的成年人具有非常高的可靠性，該方法采用6種面部表情從微笑至悲傷和哭泣來表達。
5.2行為評估
是對術后疼痛程度的客觀評估，常選擇行為中的哭鬧、驚叫、易受刺激，面部表情，軀干運動，觸摸傷口的企圖等加以評估。
5.3生理變化測量
生命體征變化是評估術后疼疼痛的重要依據。心率、呼吸頻率加快，血壓升高等改變都是術后疼痛的反應，但由于其他應激反應也會出現類似變化，故不具備疼痛特異性。
6術后疼痛的緩解
術后疼痛的患者不愿咳嗽、深呼吸和翻身，易導致肺不張、血栓、麻痹性腸梗阻等并發癥。因而有效地緩解術后疼痛以克服上述并發癥，對患者的順利康復及縮短住院日期有顯著意義。
6.1體位變換術中長時間壓迫同一部位引起疼痛并不少見，術后保持舒適臥位，不僅可緩解疼痛，而且可促進呼吸循環。術后為預防呼吸器官并發癥，促進局部血液循環，恢復腸蠕動，每2h更換體位一次，但勿引起患者疼痛，事先應向患者做好解釋，以取得合作。
6.2平衡鎮痛
良好的術后鎮痛效果不能由單一的藥物達到，用兩種不同機制的藥物相配合，以改善鎮痛效果，減少藥量和不良反應，起到良好的平衡鎮痛作用。例如：用阿pian類藥復合非甾炎抗炎劑(NSAIDS)，能降低阿pian類藥量的30%～50%，減少阿pian類藥抑制呼吸的不良反應。
6.3患者自控鎮痛(PCA)
PCA是用一種新型的注射泵將鎮痛藥物由患者按需注射而獲得滿意鎮痛效果的一種方法。PCA泵使用時機和劑量在麻醉醫生設定的范圍內，能滿足不同個體在不同時刻、不同疼痛強度下的鎮痛要求，避免疼痛和鎮痛大幅度波動，患者有一種主動參與感，有利于全身情況的恢復。
6.4非藥物輔助治療
非藥物的鎮痛方法對機體無損傷性，更傾向于機體、思維、精神三者的統一，適應患者的整體需要。
6.4.1周圍環境不良可誘發或增加術后疼痛，應調整環境以緩解疼痛。夜間盡量關燈，如果處置時需要照明可用手電，不可直接照射患者的臉部，盡量照地面。為防止日光或月光照射，可窗簾遮擋;盡可能減少刺激性聲響，醫護人員對話或處置時的動作要輕，限制探視會面時間及人數;根據室溫具體調整每個患者的冷暖，創造使患者安然入睡的環境，必要時使用保暖或降溫措施。
6.4.2為最大限度地發揮鎮痛效果，可試用非傳統的護理方法，將意象、音樂、松弛、體位保護等與常規的鎮痛方法聯合使用，增強常規方法的鎮痛效果。要取得緩解術后疼痛的良好效果，我們要不斷地提高護理技術，運用整體護理，掌握患者疼痛的信息，正確評估疼痛程度，有效地緩解疼痛，促進患者早日康復。
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