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全程優質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果
[摘要] 目的 觀察全程優質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(LC)的64例患者，將其隨機分為試驗組與對照組，每組32例。試驗組實施全程優質護理，對照組采用常規護理，比較兩組患者并發癥發生率及切口疼痛程度的差異。 結果 試驗組患者并發癥發生率與與切口疼痛程度均低于對照組(P<0.05)。 結論 對腹腔鏡膽囊切除術患者實施全程優質護理可降低并發癥發生率，減輕切口疼痛程度，從而促進患者康復。
[關鍵詞] 腹腔鏡;全程優質護理;膽囊切除術
腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)是在電視腹腔鏡窺視下利用特殊器械，通過腹壁切口在腹腔內進行膽囊切除的方法[1]。LC相比于開放手術，不僅療效相同，且具有切口小、痛苦輕、恢復快、住院時間短、瘢痕小等優勢而被廣泛應用，已逐漸成為膽囊手術的首選方法[2-4]。全程優質護理可降低LC術后并發癥發生率、減輕切口疼痛程度、加快術后康復速度。本研究探討全程優質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月～2014年6月在我院采用LC的患者64例，其中男38例，女26例;年齡23～77歲，平均44歲;原發疾病膽囊息肉22例、單純慢性膽囊炎16例、膽囊結石14例、膽囊息肉伴膽囊結石10例、單純膽囊炎伴膽囊結石2例。將其隨機分為試驗組(n=32)與對照組(n=32)，兩組在年齡、性別、病情、麻醉方式等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組采取常規護理，具體方法如下：術前對患者行常規檢查，禁飲、禁食、備皮等相關準備工作;術中按常規流程完成手術;術后對患者行常規護理，對并發癥行常規處理辦法。試驗組實施全程優質護理，具體方法如下。
1.2.1 術前護理 責任護士應當對患者生理與心理情況進行詳細地評估，用親切的語言進行講解，以消除其對手術的顧慮，減輕其精神負擔[5]，緩解因麻醉、疼痛等問題所產生的焦慮和壓力。
術前進行血常規、凝血常規、心電圖、B超及膽道造影等常規檢查，并禁食12 h以上，禁飲6 h以上，以防術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎等并發癥。進行皮膚和臍部常規備皮后加碘伏、過氧化氫溶液等進行臍部消毒，減輕棉簽對臍孔皮膚的摩擦刺激，以保證臍孔部皮膚的完整及無菌[6]。
1.2.2 術中護理 保證患者術中安全，避免電極灼傷患者，且要注意患者的體位，在滿足手術需要的前提下，避免血管、神經受壓。巡回護士嚴密觀察補液情況及患者意識變化。手術完成后認真清點手術器械數目，將膽囊進行病理檢查，待患者清醒后送回病房。術中遇突發情況需轉開放手術者，立即通知巡回護士準備相關器械，避免發生意外[7]。
1.2.3 術后護理 術后遵循全麻手術護理原則，去枕平臥，頭偏向一側，監測生命體征2 h，常規吸氧2～3 L/min，以促進CO2的排除，從而預防高碳酸血癥、酸中毒等的發生。嚴密觀察患者有無窒息、嘔吐、出血、滲血等癥狀出現，6 h后若生命體征表現平穩，則改為自由體位[8]，12 h后指導患者下床活動，如有異常情況及時向醫師匯報。
嚴密觀察患者腹部有無腹脹、腹痛、黃疸等癥狀，及切口、引流管口與引流液的性狀與體積。若傷口出血過多，則應及時更換敷料，必要時適當加壓[9]。使用引流袋期間應及時更換引流袋，防止逆行感染，并妥善固定引流管，防止扭曲、打折、脫落。
以靜脈營養補充機體需要量，次日鼓勵患者進流食，通過進食機械刺激腸壁，促進腸蠕動，縮短排氣、排便時間[10]，排氣后無不適感可進半流食，逐漸過渡至普食。
1.2.4 并發癥的預防及護理 ①惡心嘔吐：嘔吐是LC術后最常見的癥狀，可分為中樞性嘔吐與反射性嘔吐兩種，對完全清醒無意識障礙患者，應及時清理呼吸道，若嘔吐頻繁且伴有腹痛腹脹等癥狀[11]，應確定是否是術中造成腹膜炎等器質性病變，癥狀加重者應立即上報相關醫生。②腹腔內出血：腹腔內出血是LC術后常見并發癥，多為術中鈦夾使用不當致使膽囊床滲血導致，術后應及時測量血壓和脈搏等指標，注意敷料色澤及腹腔引流管的量及顏色，從而確定有無腹腔內出血癥狀的發生[12]，若引流液短時間內驟增或呈鮮紅色時應立即上報相關醫生進行處理。③膽漏：膽漏是術后常見并發癥，多為術中操作不當損傷肝外膽管及膽囊管所致，術后要嚴密觀察并準確記錄24 h引流量及其性狀變化[13]，若發現引流液中含有膽汁時應考慮發生膽漏，并立即進行妥善處理。④肩背部疼痛及皮下氣腫：由于術前造氣腹時所用CO2刺激膈神經引起術后反射性肩背部疼痛及少量皮下氣腫等癥狀，應鼓勵患者深呼吸，必要時給予吸氧，從而加快癥狀的緩解。
1.3 觀察指標
術后觀察兩組患者并發癥發生率;采用視覺模擬評分法評估患者切口疼痛程度[14]，0～3分：輕度疼痛，患者可以忍受;4～6分：中度疼痛，影響患者正常休息;7～10分：重度疼痛，患者通常難以忍受，嚴重影響患者正常的生活與休息。
1.4統計學方法
采用SAS 9.3統計學軟件進行數據分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2、結果
2.1 兩組患者術后并發癥發生率的比較
試驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n(%)]
2.2 兩組患者術后切口疼痛程度的比較
試驗組患者切口疼痛程度顯著輕于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者術后切口疼痛程度的比較(n)
與對照組比較，*P<0.05
3、討論
全程優質護理從入院至出院旨為患者提供最全面、最有效、最優越的護理服務，以減輕患者痛苦，促進其臨床恢復。術前，護理人員從多方面做好手術準備工作，使患者在最好的狀態下接受手術;術中，護理人員應仔細進行手術工作，以保護患者;術后，護理人員對患者進行嚴密的監護，并給予指導，以促進患者恢復。優質的護理服務不僅僅是規范化的服務，同時也是人性化、個性化的服務，因此，應將持續優化的護理服務與人性化、個性化的護理貫穿護理全程。全程優質護理堅持以患者為中心，想患者所想，急患者所急，將患者作為護理重心，將服務視為核心，將優質作為必要前提，將滿意作為工作目標，正是由于這種護理措施全面、有效、優質等優勢在臨床中得到了廣泛的應用[15]。
LC與傳統膽囊切除術相比，其優勢在于創傷小、恢復快、并發癥少，而切口的減小可減輕患者的心理負擔、減輕疼痛、加速康復并縮短住院時間，使并發癥發生的潛在風險顯著降低，因此，日益受到醫生及患者的青睞。雖然LC具有以上優勢，但由于患者相關知識的缺乏、對手術方案不了解、擔心手術失敗等原因可造成患者產生負面情緒，降低手術配合性，從而增加了危險性、并發癥等風險的發生。
本研究對兩組的惡心嘔吐、腹腔內出血、膽漏3種并發癥發生率進行比較，試驗組顯著低于對照組(P<0.05);對術后切口疼痛程度進行比較，試驗組也顯著輕于對照組(P<0.05)，說明全程優質護理能降低LC患者術后并發癥發生率與疼痛程度。其原因可能為：①心理護理是重要組成部分，通過相關護理人員的宣教，讓患者了解LC與護理工作中的每個環節，從而減輕對LC手術本身與術后康復的擔憂。②麻醉會降低病人體溫與凝血酶活性，增加傷口出血量與感染率，因此術中與術后保溫可減少麻醉造成的相關并發癥，同時減少患者機體復溫過程中出現的應激反應并發癥等。③術后早進食可刺激興奮消化系統迷走神經，加強腸蠕動，減輕營養及代謝損傷，有助于維持患者腸黏膜細胞結構與功能，減少感染發生。④鼓勵患者早下床進行恢復性活動，能提高患者的肺擴張，加強血液循環，并進一步促進胃腸蠕動，從而減少肺部感染、血栓形成與便秘等并發癥的發生。⑤過量輸入液體會阻礙胃腸功能恢復，加重心臟、肺等器官的負擔，因此試驗組在滿足患者機體恢復的前提下控制輸入液體量，利于排氣與腸鳴音盡快恢復，一定程度上縮短了住院時間。
綜上所述，實施全程優質護理可顯著降低并發癥發生率及術后切口疼痛程度，說明對LC患者實施全程優質護理，能促進患者康復，提高術后生活質量，具有很強的臨床適用性，值得推廣應用。
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