肺結核護理論文

肺結核護理論文

　　肺結核是當今世界比較普遍的一種傳染性疾病，以下是小編整理的肺結核護理論文，歡迎參考閱讀！

　　目的摘要：探索糖尿病合并肺結核的臨床特征、診斷和治療方法。

　　方法摘要：對本科1991年以來收治的糖尿病合并肺結核患者診治情況進行回顧性分析。

　　結果摘要：63例中血糖控制理想者34例，病灶不同程度吸收、空洞縮小或關閉。血糖控制尚理想者19例，15例吸收好轉，2例無好轉，2例死亡。血糖控制不理想者10例3例吸收好轉，4例無好轉，死亡3例。

　　結論摘要：糖尿病合并肺結核應積極控制血糖，早期抗結核治療，預防并發癥的發生，能較好的控制結核，改善預后。

　　摘要：糖尿病；肺結核；血糖

　　糖尿病患者輕易合并感染，糖尿病合并肺結核的發病率為非糖尿病合并肺結核的2～4倍，其臨床特征較單純肺結核有所不同，預后較差。本文就我科自1990年至2004年住院糖尿病合并肺結核病歷進行分析。

　　1資料和方法

　　1.1一般資料摘要：63例均是住院病例，其中男42例，女21例，年齡21～85歲，其小于40歲8人，41～50歲9人，51～60歲15人，61～70歲20人，71～80歲7人，81歲以上5人。先診斷糖尿病后發現并發肺結核39例，先發現肺結核后診斷糖尿病15例，同時診斷肺結核和糖尿病者9列。

　　1.2糖尿病情況摘要：糖尿病的診斷標準采用1997年ADA/WHO糖尿病診斷標準。Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病58例，入院時查空腹血糖6.1～10mmol/L40例，10.1～26.4mmol/L23例。有典型的“三多一少”23例，糖尿病視網膜病變18例，糖尿病腎病9例，糖尿病神經病變15例。

　　1.3肺結核情況摘要：肺結核的診斷標準按照2000年中華醫學會結核學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》63例肺結核患者中，初次病人43例，復治病人20例，臨床表現為咳嗽57例、咳痰40例、發熱24例、盜汗17例、消瘦18例，咯血13例，氣促9例乏力15例，納差17例，胸痛8例。查痰找抗酸桿菌21例(33.33%)；陰性35例；肺部CT或X線表現摘要：病變主要為滲出性和干酪樣為主53例（84.13%），伴空洞者19例(30.16%)；肺結核類型摘要：血型播散型6例(9.52%)，繼發型肺結核50例(79.37%)，結核性胸膜炎7例(11.11%)，病變累及1個肺野16例(25.40%)，2個肺野33例(52.38%)，3個肺野8例(12.70%)，4個肺野以上6例(9.52%)。

　　1.4治療方法摘要：糖尿病治療63例患者均以糖尿病飲食控制、運動療法、對輕度2型糖尿病患者以口服降糖藥為主，多選用達美康、二甲雙胍。對Ⅰ型糖尿病及中、重度Ⅱ型糖尿病患者均采用正規胰島素治療，每日3次，餐前30min皮下注射，胰島素用量均需個體化。肺結核治療摘要:初治病例主要選用異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E),治療方案為2HRSZ或(2HRZE)/4～7HR。復治病例配合使用氟嗪酸、丙硫異煙胺等,療程適當延長。

　　2結果

　　糖尿病控制理想者(空腹血糖＜7.0mmol/L34例，治療后均見病灶不同程度吸收，空洞縮小或關閉，痰菌轉陰；糖尿病控制較理想者（空腹血糖7.1～13mmol/L）１９例，15例治療后吸收好轉，2例無好轉，2例死亡；糖尿病控制不理想者（空腹血糖＞13mmol/L）10例，3例治療后吸收好轉，4例無好轉，痰菌持續陽性，死亡3例。

　　3討論

　　糖尿病是一種由環境因素和遺傳因素共同功能引起的慢性高血糖為重要臨床表現的常見的內分泌和代謝疾病，隨著人民生活水平的提高，我國糖尿病的發病率也逐年提高。糖尿病患者易患肺結核，其發病率明顯高于正常人，是非糖尿病的2～4倍，同時糖尿病的存在易使肺結核惡化或使治愈的肺結核復發，其原因可能是摘要：

　　①糖尿病患者免疫功能低下，非凡是細胞免疫及巨噬細胞功能下降，不利于結核菌的清除；

　　②糖尿病患者維生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮對外界反抗力下降，易于結核菌反復感染或引起結核病的復發；

　　③糖尿病患者體內葡萄糖大量堆積，糖利用障礙，脂肪分解，甘油三酯、膽固醇增多，給結核菌的繁殖提供了一個良好的能量來源。

　　④糖尿病微血管病變累積肺部，使肺通氣血流比例失調，肺組織尤其是下肺氧分壓增高，適合結核菌生存。

　　⑤結核病對糖尿病的發生發展也產生負面影響，肺結核是一種慢性消耗性疾病，能導致胰腺代謝調節障礙，結核桿菌對易感體質者亦能導致胰島損傷，從而導致營養不良和萎縮，機體內糖不能被利用或不能維持血糖水平而影響糖代謝，同時，肺結核患者在使用抗結核藥時，可以加重糖代謝紊亂。

　　糖尿病病人合并肺結核時，臨床癥狀表現各異，本組病例有如下特征摘要：

　　①起病較急，結核中毒癥狀及呼吸道癥狀較為明顯；咯血較多

　　②糖尿病合并肺結核以40歲以上者居多,糖尿病病程的長短和肺結核發生率成正比，兩病的并發以先患糖尿病居多。

　　③糖尿病控制好壞直接影響至抗結核的療效，本組血糖控制理想者33例，治療后均見病灶不同程度吸收，空洞縮小或關閉，痰菌轉陰；糖尿病控制較理想者１９例，15例(78.95%)治療后吸收好轉；糖尿病控制不理想者10例，3例(30%)治療后吸收好轉，4例(40%)無好轉，痰菌持續陽性。

　　④肺部CT及X線顯示病灶融合播散明顯，占9.52%，侵犯范圍廣泛，侵犯兩葉以上者占74.60%，病變性質以滲出、干酪病灶為主占84.13%，進展快，空洞發生率高占30.16%，痰菌陽性率高，占33.33%。由于糖尿病病人合并肺結核時，糖代謝紊亂，促進了肺結核的進展，而肺結核又加重了糖尿病的代謝紊亂，形成惡性循環，因此，控制糖尿病及早期的抗結核治療是取得良好的預后的關鍵。糖尿病要合理控制飲食，由于肺結核是慢性消耗性疾病，飲食控制可適當放寬，對血糖較高、口服降糖藥物控制不理想、合并微血管病變或已有腎功能損害的患者應盡早使用胰島素。血糖一般控制在8mmol/L以內為宜，對肺結核的治療應合理及時采用殺菌和擬菌藥組成的有效治療，而且使用療程要長，同時由于糖尿病患者可能合并腎臟病變，應注重用藥平安，避免發生腎臟的進一步損害。糖尿病病人出現呼吸道癥狀、結核中毒癥狀應及時就診，肺部出現病灶，抗感染效果較差，要想到合并肺結核的可能，建議對糖尿病病人定期行胸部X線檢查，對肺結核病人定期作血糖檢查以做到早期診斷、早期治療，有效的控制糖尿病和強化肺結核治療是糖尿病合并肺結核患者預后的關鍵。

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