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神經外科老年患者安全用藥的影響與護理對策論文
摘要：目的：探討神經外科老年患者安全用藥的影響因素及護理管理對策。方法：２０１３年５月～２０１４年４月麗水市人民醫院神經外科住院的老年患者采用常規用藥管理（對照組），針對神經外科老年患者安全用藥存在的問題進行分析，２０１４年５月～２０１５年４月神經外科住院的老年患者采用安全用藥管理（實驗組）。觀察比較兩組滿意度、意外發生率、自我護理管理評分差異。結果：實驗組患者滿意度、狀態管理、心理活動、管理行為和限制行為明顯高于對照組，意外發生率較對照組顯著下降，差異具有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。結論：針對神經外科老年采用安全用藥管理，提高患者滿意度，降低意外發生率，提高患者自我保護意識，保證用藥安全。
關鍵詞：神經外科；老年；安全用藥；影響因素；護理管理
近些來，隨著醫療的不斷發展和自我保護意識的不斷提高，人們對安全用藥的要求也隨之提高。神經外科患者多為病情重、變化快，用藥安全直接影響治療效果［１］。藥物安全同患者密切相關，為臨床救治患者的重要方案，不良反應和藥物相互作用明顯增加，安全用藥監護管理具有重要臨床意義，也直接關系醫療護理質量。本文２０１３年５月～２０１４年４月在麗水市人民醫院神經外科住院的老年患者和２０１４年５月～２０１５年４月神經外科住院的老年患者分組比較，分析神經外科老年患者安全用藥的影響因素，并采取相應的管理措施。
１資料與方法
１．１臨床資料
２０１３年５月～２０１４年４月我院神經外科收治的９０例老年患者為對照組，其中男４７例，女４３例，年齡為６１～７９歲，平均年齡為（７１．４２±２．８１）歲；２０１４年５月～２０１５年４月我院神經外科收治的９０例老年患者為實驗組，其中男４９例，女４１例，年齡為６０～８１歲，平均年齡為（７２．４９±３．１８）歲。兩組患者的以上條件均無顯著差異（Ｐ＞０．０５），因此具有可比性。我院神經外科護理人員２５名，按照職稱劃分，副主任護師３名，主管護師７名，護師１０名，護士５名，按照學歷劃分，專科及以下學歷９名，本科學歷１３名，碩士學歷３名。
１．２方法
影響神經外科老年患者用藥安全的常見因素，主要包括：老年患者生理特點、合并疾病、護理人員缺乏護理知識、用藥流程存在風險、同患者缺乏溝通等。針對影響用藥安全因素采取護理管理措施，主要包括：加強業務培訓，提高護理人員的整體素質，正確評估用藥風險，規范用藥規程、監督患者用藥、監測不良反應、加強同患者溝通，保證患者用藥安全。
１．３觀察指標
觀察比較兩組滿意度、意外發生率、自我護理管理評分差異。患者出院時通過調查問卷的形式調查患者滿意度，滿分為１００分，得分＞９０分表示為滿意，得分為８９～６０分表示為較滿意，得分＜６０分為表示為不滿意，滿意度＝滿意數＋較滿意數［２］。意外發生評價，主要包括：墜床、誤服、壓瘡、跌倒及壓瘡等。自我護理管理主要包括：狀態管理、心理活動、管理行為和限制行為，各方面滿分均為２５分，得分越高表示患者的自我管理能力越好。
１．４統計學處理
數據資料利用ＳＰＳＳ１５．０軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用檢驗與ｔ檢驗表示，Ｐ＜０．０５說明差異具有統計學意義。
２結果
２．１兩組患者滿意度和意外發生率比較
實驗組患者和對照組比較患者滿意度明顯提高，意外發生率顯著降低（Ｐ＜０．０５）。見表１。
２．２兩組患者自我管理護理評分比較
實驗組自我管理護理評分明顯高于對照組（Ｐ＜０．０５）。見表２。
３討論
３．１神經外科老年患者安全用藥影響因素
３．１．１老年患者生理特點老年患者機體各組織器官均出現退化，出現功能老化、藥物耐受性降低、適應能力下降等情況，由于個體差異大，導致藥物半衰期延長，導致藥物在體內長時間蓄積，產生藥物毒性。
３．１．２合并疾病產生影響神經外科老年患者多伴有意識障礙，記憶能力下降，行為及情感改變、血管出現硬化，組織的彈性降低，文獻報道［３］，６５歲以上老年人糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病的發病率約為８０％，其中３５％左右的老年人伴有兩種以以上的慢性疾病，用藥幾率的增加，導致對身體的損害明顯提高。
３．１．３護理人員缺乏知識護理人員缺乏藥學相關知識，同時缺乏老年護理相關知識，在用藥過程中，僅被動執行醫囑，不能及時發現患者的病情變化及不良反應，藥物療效及不良反應觀察不全面。
３．１．４用藥流程缺陷神經外科護理工作復雜，工作量大，患者病情變化快，需要搶救患者多，護理人員缺乏安全意識，在用藥過程中未嚴格執行查對制度，用藥流程缺乏規范性。
３．１．５同患者缺乏溝通醫生下達醫囑，護理人員執行醫囑及在患者執行醫囑的全過程中，護理人員發揮著重要作用。護理人員在執行醫囑過程中未及時處理存在疑問，監督力度不足，未加強對患者的用藥指導，交接班制度執行不規范，觀察患者不良反應不嚴格，均是影響用藥安全的危險因素［４］。
３．２安全用藥護理管理對策
３．２．１提高護理人員綜合素質
提高護理人員對用藥風險的認識度和評估風險能力，提高風險防范意識，保證患者用藥安全。老年患者在藥物治療過程中常出現不良反應，其中以神經癥狀較為常見，常被誤認為為顱腦癥狀。因此，護理人員應加強學習，提高老年患者專業護理技能，護理人員應了解藥物作用、藥物用法用量及不良反應等，通過正確認知和應用藥物，保證用藥安全。
３．２．２評估用藥存在的風險
藥物治療前護理人員應了解患者臟器功能、用藥史、藥物過敏史、疾病史，了解老年患者用藥禁忌，例如青光眼患者禁用阿托品類藥物。
３．２．３規范用藥規程
老年患者記憶力、運動能力均明顯下降，同時用藥方案復雜化，用藥錯誤情況時有發生，護理人員在用藥過程中需要向患者及家屬講解藥物作用，不良反應，用法用量等情況，核對患者身份，確認無誤后方可用藥，在治療過程中觀察患者不良反應［５］。
３．２．４加強用藥監督
老年患者因個體化差異較大，因此在治療過程中應執行服藥到口原則，口服過程中選取坐位或半坐位，避免出現因體位不當引發吸入性肺炎，服用鎮靜藥物和降血糖藥物后避免患者跌倒，在應用硝酸甘油、甘露醇等藥物時應嚴格執行用藥流程，防止出現淺靜脈用藥，同時向患者和家屬講解用藥注意事項。
３．２．５加強藥效及不良反應監測
在藥物治療過程中應定期監測患者肝腎功能、酸堿平衡、精神狀態等，其中腹瀉和便秘為老年患者常見的臨床癥狀，應根據患者具體情況慎用強效通便藥，防止引發腹瀉等不良反應。
３．２．６加強同患者溝通
護理人員應通過多種形式向患者講解用藥相關知識，耐心解答患者及家屬提出的各項疑問，向患者解釋用藥原則及正確用藥的重要性，提高患者用藥的依從性［６］。
綜上所述，護理人員通過掌握用藥流程，提高責任意識，加強用藥監督及護患溝通，降低用藥差錯發生率，保證患者的用藥安全。
參考文獻
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