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淺談交通肇事損傷并發癥費用的判決或裁定
基層法院在司法實踐中，針對交通肇事人身損害賠償案件醫療費和護理費等相關判決，常常涉及到有關損傷并發癥及相關費用的問題。因為，治療損傷并發癥的費用，也是醫療費中不可分割的一部分。而針對交通肇事治療損傷并發癥費用的判決或裁定，司法解釋又比較籠統。因此，部分基層法官作出的判決往往標準不一、苦樂不均。濫用自由裁量權、故意偏袒等不公正的情況時有發生。當事人及親朋好友們為此對人院和法官怨聲載道。這不僅降低了司法的公信力，也損害了人民法院和法官的形象。
僅舉一例：
鞍山市鐵東區人民法院于2005年11月2日受理了一件交通肇事人身損害賠償案。公安機關認定被告負全責。醫院診斷，原告“右脛骨骨折、半月板損傷、韌帶拉傷。”原告住院17天出院后，在距肇事傷害后第22天，因肺內感染和骨折再次住院。醫院診斷“骨折并發癥肺內感染。”原告在內科和骨科病房先后住院33天治療骨折并發癥肺內感染和骨折。原告訴求的全部醫療費，就包括此次住院的醫療費。一審借以“肺內感染與肇事傷害無直接因果關系”為由，認定醫療終結時間僅為17天，否定了原告此次住院包括治療骨折的全部醫療費，只判決了12天的護理費。原告不服一審有關判決[1],上訴至二審法院。二審法院以“認定事實不清”，裁定[2]“撤銷判決，發回重審。”一審重審后，仍維持有關判決。原告仍不服一審重審有關判決[3],再次上訴至二審法院。二審法院再次以“原判決違反法定程序，事實不清，證據不足。”裁定[4]“撤銷判決，發回重審。”二次重審至今（2009年12月16日）尚未開庭。令人不解的是，就這么一件事實清楚、證據確鑿、責任分明、案情簡單明了，且極為普通的民事案件，根本也沒有什么和空白以及判決難度，為什么遲遲得不到公正的判決那？其原因是，一審法院有關領導為偏袒交通肇事人被告，鉆司法解釋籠統的空子，惡意認定因果關系從中作梗，致使本案歷經三次重審，兩次是發回重審，歷時長達四年多的時間仍未得到公正的判決。實在是令原告和原告的親朋好友們憤憤不平。原告的兩任代理人更是極為不忿。原告現已不惜代價對其進行投訴，并在網上多次發布了消息，讓公眾評議。此案比較典型，令人思索。
由此可見，公正地判決或裁定損傷并發癥的費用，已不容忽視。
一、必須要依據醫學科學正確地認定損傷并發癥。它是醫療費和護理費等相關判決或裁定的前提，直接關系到醫療費和護理費等相關判決或裁定是否公正。一般應依據醫囑診斷確認。
二、必須要正確認定損傷并發癥與肇事傷害的因果關系。它是醫療費和護理費等相關判決或裁定的一個至關重要的法律依據。應當依據醫學科學和相當因果關系說確認。
（一）、醫學依據
1.非法侵害所致的人體損傷往往是特定的，就醫學而言，侵權行為存在的直接因果關系只涵蓋該損傷本身，其所致的并發癥，往往體現了疾病發展的特殊規律和一般病理過程，它們經常形成一個看似無關，但確實存在著內在必然聯系的疾病鎖鏈；
2.人體眾多系統、器官和組織是相互依賴、協調和調節，在其突遭打擊形成損傷時，其相關的系統、器官和組織將發生病理改變。這些改變由于與損傷關系密切，醫學上稱之為損傷并發癥[5]。
（二）、損傷并發癥與肇事傷害完全具有相當因果關系
1.損傷并發癥是指損傷治療過程中，由損傷引起的與損傷有關的另一種疾病。例如，中老年骨折患者，創傷和手術后，需臥床休息，這就導致其肺通氣不足，膈肌活動差，咳嗽反射受損或受抑制，支氣管痙攣和脫水等。因此，極易引起支氣管分泌物滯留，導致肺段不張，進而發生肺部感染，上稱之為骨折并發癥墜積性肺炎。簡稱“墜積”；
2.醫療實踐中，損傷并發癥，在一般的醫療條件下是難以避免的。例如，骨折患者，髓內針固定及人造關節置換術后，由于骨髓內脂肪進入血流，形成脂肪滴阻塞血管管腔，致肺及大腦引起繼發性呼吸功能障礙和中樞神經系統的病理改變。醫學上稱之為骨折并發癥脂肪栓塞。簡稱“脂肪栓塞”[6]；
3.受害人對損傷并發癥不存在任何故意或過失，更不存在故意患損傷并發癥訛肇事人。而且，受害人突遭傷害已經是很不幸了，在治療損傷期間，又患上損傷并發癥，無疑是雪上加霜，而其損傷的后果恰恰是由于交通肇事人的過錯行為造成的；
4.損傷并發癥一般發生在損傷后短時間內或損傷醫療期，其危害往往不亞于創傷本身;
5.損傷不僅為損傷并發癥提供了條件，也是引起損傷并發癥的直接誘因；
6.如果沒有肇事傷害后果，受害人不可能產生損傷并發癥。
（三）、依據《最高人院人身損害賠償司法解釋的理解與適用》一書中的有關論述
1.損害的賠償原則是“以所造成的實際損害為限，損失多少，賠償多少[7]。”
2.用證據的觀點看待損害賠償，通過舉證“由受害人對支出的醫療費提供證據。證據包括并發癥的證據。法官對其證據，應結合病例和診斷證明等相關證據予以確認[8]。”
3.確定損害賠償必須依據相當因果關系[9]。
綜上，在司法實踐中，法官對受害人舉證明確的損傷并發癥，如墜積、脂肪栓塞等，完全可以依據具有相當因果關系作出判決或裁定。負全責的，全額賠償。部分責任，按責賠償。
三、針對交通肇事治療損傷并發癥費用的判決或裁定，應當先認定受害人的醫療終結時間。因為，損傷并發癥發生在醫療終結前，即醫療期內。而且，它也是醫療費和護理費等有關判決或裁定的一個前提要件。應當依據醫學科學認定。
四、針對交通肇事治療損傷并發癥費用的判決或裁定，沒有必要做損傷并發癥與肇事傷害因果關系的鑒定（當事人提出要求的除外）。因為：
1.前文已闡述了損傷并發癥與肇事傷害具有相當因果關系；
2.據筆者咨詢某醫科大學法醫司法鑒定中心有關教授、研究生等，他（她）們均表示，不愿做這方面的鑒定，原因是醫學界的意見往往不統一。同時，也有風險責任。因此，有關鑒定機構往往只作說明，不出具結論。即使出具結論，也是麼凌兩可。這反倒增加了法官判決或裁定的難度。也給個別法官偏袒一方提供了借口或理由。雙方當事人更是各執一詞，互不相讓，都認為自己有理,法官偏袒對方。這也是導致上訴、抗訴、申訴等案件不斷增多的原因之一；
3.即費時費力，也增加雙方當事人負擔和辦案。
五、為防止滋生**，依法懲治肇事人，很有必要規范強制判決或裁定由交通肇事人承擔損傷并發癥的費用。這對抑制交通肇事是有益的。因為：
1.交通肇事人往往是強者，而受害人往往卻是弱者；
2.個別基層法官因利益或關系等因素，尋找各種理由袒護交通肇事人。特別是針對損傷并發癥與肇事傷害因果關系的認定，有很大的伸縮性和隨意性。認定往往各行其是、隨心所欲。其原因是，意義上的因果關系種類繁多，有直接因果關系、間接因果關系、無直接因果關系、相當因果關系等等。因此，極易產生不公正的情況；
3.個別基層法官自身素質差。一是自身能力水平低；二是利益熏心，膽大妄為；
4.部分交通肇事人寧可拿錢賄賂法官，也不肯承擔應盡的法律責任和義務。甚至百般抵賴，尋找各種借口或理由，惡意推卸和逃避責任；
5.治療損傷并發癥的費用一般都不低，甚至還占據全部醫療費較大比重；
6.對交通肇事人的懲處力度還很不夠，不足以震懾交通肇事。
綜上所述，正確判決或裁定損傷并發癥的費用，關系到整個醫療費和護理費等相關判決或裁定。甚至關系到整個案件判決或裁定的科學性、合理性和公正性。同時，即體現了公平、正義的法律精神，也起到了懲戒交通肇事人和安撫受害人的作用。對警示交通肇事具有現實意義。
注釋
[1].2006年6月2日鞍山市鐵東區人院（2006）鐵東民二初字第18號民事判決書
[2].2006年11月24日鞍山市中級人民法院（2006）鞍民二終字第286號民事裁定書
[3].2009年8月26日鞍山市鐵東區人民法院（2007）鐵東民二初字第361號民事判決書
[4].2009年12月2日鞍山市中級人民法院（2006）鞍民二終字第286號民事裁定書
[5]《傷殘鑒定與賠償》人民法院出版社1999年7月第1版第302頁
[6]《傷殘鑒定與保險賠償》人民法院出版社1999年7月第1版第307頁
[7]《最高人民法院人身損害賠償司法解釋的理解與適用》人民法院出版社2004年1月第1版第282頁
[8]《最高人民法院人身損害賠償司法解釋的理解與適用》人民法院出版社2004年1月第1版第283、284頁
[9]《最高人民法院人身損害賠償司法解釋的理解與適用》人民法院出版社2004年1月第1版第246、267頁
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