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喉罩全麻的術中護理指導
喉罩(LMA)是一新型的通氣工具，它可部分替代氣管導管的功能，為全身麻醉或急救提供了一種新的有效的通氣手段。目前，喉罩在基層也逐漸得到應用。現就作者在喉罩全麻20例的術中護理予以討論。
1.臨床資料
1.1擇期手術病人20例，男12例女8例，年齡26～63歲，體重42～67kg，手術體位均為平臥位。術前查體無頸部活動受限，無張口困難，張口度大于自身2橫指(約4cm)，無心臟病、糖尿病、無咽喉部疾病、無通氣障礙或呼吸功能障礙。ASAⅠ～Ⅱ級。
1.2術前常規禁食，麻醉前用藥均為鈉0.1阿托品0.5mg術前半小時肌注。
1.3手術部位：剖腹探查8列，開腹膽囊摘除12列，子宮切除6列，體表包塊切除4列。
1.4麻醉全部選用喉罩(LMA)全麻，面罩吸氧輔助呼吸下依次靜注咪達7.5～10mg→苯磺酸阿曲庫銨25mg→構緣酸分太尼0.2mg，輔助和控制呼吸約2～3min后麻醉深度適宜，再置入喉罩，調節喉罩不漏氣，通氣正常，生命指征正常后，聯接麻醉機行靜吸全麻。喉罩(LMA)置入方法：盲探置入法4例，喉鏡指引置入法16例，一次插入成功12例，二次成功6例，三次成功2例，無一例失敗。
1.5并發癥：2例術后胃脹氣，經置入胃管緩解，6例術自訴咽部輕微疼痛，3天后緩解。?
2.術中護理
2.1了解喉罩(LMA)：喉罩(LMA)主要由通氣管，通氣罩，充氣裝置三部份聯接組成，使用前需進行充氣和放氣檢查有無漏氣現像，消毒滅菌備用。本組病例我們均準備3號，4號兩個型號備用。
2.2術前復習病史，了解有無喉罩(LMA)全麻的相關禁忌癥，如心臟病心功能障礙、糖尿病、咽喉部疾病、頸部活動受限、張口困難、通氣障礙或呼吸功能障礙、急診飽食、牙齒松動等，有活動假牙應取下。術前了解擬行手術，體型體重，手術部位是否作好標記等相關信息。
2.3術前訪視，與患者及家屬溝通，讓患者了解手術，了解麻醉，對病人提出的問題耐心解答，進行必須的告知義務，進行心理護理，減少患者對手術和麻醉的恐懼，使其產生信任感和安全感，能較好地配合手術治療。
2.4患者入手術室前準備好喉罩(LMA)，麻醉機，喉鏡，氣管導管，吸引器及吸引管、吸痰管，多參數監護儀，檢查氧氣是否充足等。
2.5患者入手術室后采取平臥位，肩下可用布類或軟墊適當墊高，以便于使頭后仰伸，靜脈通道應盡量建立在上肢，應盡量采用Y型靜脈留置針，一個通道靜脈輸液，一個通道便于注藥。靜脈留置針可確保術中輸液暢通。多參數監護儀監護生命指佂。
2.6麻醉誘導：協助麻醉醫師進行麻醉誘導。給氧去氮后，遵醫囑依次靜注全麻藥物，待患者意識消失，麻醉深度適宜后，協助麻醉醫師使患者頭后仰伸位，將充氣圈已抽氣的喉罩(LMA)遞給麻醉醫師置入，充氣圈充氣后人工通氣，觀察胸郭起伏情況，通氣管有無氣霧，聽診雙肺呼吸音是否通氣通暢，喉罩是否漏氣，必要時予以調節，生命指征變化尤其是SPO2的變化是否正常，正常后再聯接麻醉機行靜脈全麻維持。
2.6手術結束后，要待其蘇醒，有認知，能配合才能拔除喉罩。拔除喉罩后給予吸痰，給氧。患者能配合，能回答問題后才能解除約束帶，要防止病人蘇醒期燥動墜臺摔傷。生命指佂在正常范圍才能送回病房。送回病房常規向病房護士交班。
2.7術后24小時隨訪，了解病人術后有無聲嘶咽痛和胃脹氣等并發癥情況，并報告醫師隨訪結果。
3.討論
喉罩是一種新型的通氣工具，它具有操作簡便，不刺激氣管，不造成環勺關節脫位的特點，可部份替代氣管導管的功能，在臨床有一定的應用價值。比較各通氣裝置的優越性：氣管導管>喉罩>麻醉面罩>氧罩>鼻飼吸氧。由于喉罩(LMA)為第一代喉罩，不能完全隔開氣道和食道，有返流誤吸的隠患，就是第三代喉罩(PLMA，氣道食道分流型)也不能確保不發生返流誤吸。因此，在喉罩(LMA)全麻時，空腹禁食是必備條件之一，術前訪視病人時要給病人及家屬予以強調，成人禁食至少8小時以上，使其充分地胃排空(必要時還可給予胃動力藥)，以減少返流誤吸的隠患，以増加麻醉的安全。喉罩雖有其優點，但尚不能完全替代氣管導管，臨床應用要充分考慮其適應癥和禁忌癥，具備指征合理使用。在喉罩(LMA)全麻期間，護士要作好各項工作，積極配合麻醉醫師施行麻醉和監護，發現異常情況及時報告，協助處理，為保證安全，順利完成手術提供優良的服務。由于喉罩是一種新型的通氣工具，使用也是一種新的技術，因此護士應多與麻醉醫師交流，努力學習和掌握，増加其臨床經驗。
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