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手法復位經舟骨月骨周圍脫位25例
【關鍵詞】 經舟骨月骨周圍脫位; 手法復位; 掌屈尺偏
我院1998年5月～2009年1月共收治經舟骨月骨周圍脫位25例，采用手法復位，療效滿意，現總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組25例中，男22例，女3例;年齡22～41歲，平均年齡28歲。均為摔跌傷所致閉合性骨折脫位，其腕掌部均有皮損，均伴有不同程度的正中神經損傷。其中右側18例，左側7例;伴有橈骨莖突骨折3例，伴有尺骨莖突骨折7例。X線檢查示均為舟狀骨骨折，骨折遠端隨月骨周圍腕骨完全背側脫位并橈偏，病程30 min～7 d。臨床診斷為經舟骨月骨周圍脫位。
1.2 治療方法 先行臂叢神經阻滯麻醉，麻醉必須充分。復位方法：患者取仰臥位，前臂和腕部置于旋前位，助手握前臂近肘部，術者握腕掌部先行對抗拔伸牽引，五指分別理筋手法，“欲合先離”，將腕部背屈，以加大腕骨間掌側間隙，術者雙手環扣腕部的同時以食、中指頂住月骨，再屈腕并尺偏，另一助手以雙手掌對擠夾扣腕部掌、背部，搖晃幾下，以使骨折和腕骨間脫位充分對位吻合，牽引貫穿整個復位過程。固定方法：保持復位后之屈腕約30°，尺偏約10°，前臂之旋前位，石膏托外固定。遠至掌指關節，其中拇指至指間關節，近至肘下前臂近端。注意觀察末梢血運和感覺，配合活血化瘀、消腫止痛、擴血管和營養神經之藥物口服，并行主動屈指活動。
1.3 治療結果 全組病例復位后X線復查，腕骨序列恢復正常，各骨折均達解剖復位。其中24例石膏固定一個半月，再改用超腕關節夾板固定一個半月。1例舟狀骨延遲愈合，夾板延遲固定至6個月。經隨訪8～10個月，腕關節功能均恢復正常，腕骨間關節序列關系正常，舟狀骨和橈骨莖突骨折均愈合，7例尺骨莖突骨折中有5例不愈合，但未影響關節功能。正中神經損傷均于1周～3月后癥狀消失。未發現有創傷性腕關節不穩和舟狀骨不愈合者。
2 體會
全組病例經詢問病史均為摔傷時手掌撐地所致，體檢亦見其腕掌根部均有不同程度的皮損，說明此病的損傷機理為前臂旋前、手掌著地、腕關節背伸、橈偏，舟骨被橈骨莖突及關節面的背側作用力沖擊而發生骨折;月骨因其解剖形狀為掌側大、背側小，以致月骨自身易向掌側脫位或其周圍腕骨向其背側脫位;尺骨莖突骨折為纖維軟骨盤及尺側副韌帶隨脫位之腕骨向橈背側移位的牽拉所致。了解了損傷機理和創傷解剖后對如何實施手法復位至關重要，手法復位的一般規律是逆創傷機制而施行手法，亦即“掌屈尺偏法”，并在此位置固定。否則手法復位不易成功，或者固定不當，易致創傷性腕關節不穩[1]和舟狀骨不愈合。
掌屈尺偏位的固定不僅利于脫位復位后的腕關節的穩定，亦利于舟狀骨骨折的愈合。因腕關節掌屈30°時，舟骨縱軸與橈骨關節面呈垂直，利于骨折愈合。舟骨骨折后發生不愈合的現象，除了血運障礙外，還有骨折端的異常活動，尤其是橈偏，受到橈骨莖突的影響，骨折線遭到剪式應力的作用而產生不愈合[2]。因此，當腕關節掌屈30°、尺偏10°時，是固定舟骨骨折的最佳位置。另外，在本組中伴有尺骨莖突骨折之7例，正位片示尺骨莖突之骨折塊均隨脫位之腕骨向橈側移位明顯，采用此法復位和固定后，尺骨莖突骨折均對位良好，進一步說明，不僅要掌屈，尚需尺偏。因此對于經舟骨月骨周圍脫位的固定，應當掌屈尺偏位。
通過治療，筆者體會，采用充分麻醉后復位效果好，尤其對于就診晚者，麻醉后患者肌肉放松，痛苦少，降低了復位難度。應盡量避免盲目無序和反復的復位，因為這樣會改變原始創傷解剖關系，增加復位難度。
本組病例中1例舟骨延遲愈合，考慮其就診較晚為一因素(由基層醫院轉來，已7天)，盡早診斷和治療，可以挽救血運，促進愈合。
總之，手法復位經舟骨月骨周圍脫位，療效滿意，方法簡便、經濟、安全，且可避免創傷性腕關節不穩和舟骨不愈合的發生，值得推廣應用。
【參考文獻】
[1] 王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關節損傷[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1991：457.
[2] 王澍寰.手外科學[M].北京：人民衛生出版社，1996：44.
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