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直形手套式腕部約束帶的研制與臨床應用
目的：對直形手套式腕部約束帶的研制與臨床應用進行探討。方法：2008年7月-2010年7月隨機選取我院神經內外科、ICU需使用約束措施的患者276例，實驗組及對照組各138例。將患者手部放于直形手套式腕部約束帶內后，根據手腕粗細調整尼龍粘扣并將布繩在腕部打一活結后系與同側床欄。固定長度以患者手部不能抓到身上管道為宜。結果：實驗組較對照組而言，有效、安全、舒適均大幅度提高。可見直形手套式腕部約束帶的設計、制作、使用均極具人性化，安全有效，舒適方便，減少了護理人員、照護者的看護難度和因拉扯管道帶來不必要的損傷，結論：直形手套式腕部約束帶取材方便，制作簡單，易清洗、消毒，可反復使用，節(jié)約醫(yī)療成本，實用。直形手套式;腕部約束帶;護理
身體約束是臨床上常用的一種保護性醫(yī)療措施，其主要目的是為了限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。常用于躁動患者，有自傷或墜床的危險，或需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體活動。目前臨床上固定手腕常使用寬繃帶，使用時經常出現約束帶松脫、管道拔出，影響約束效果；患者躁動掙扎產生約束部位血液循環(huán)不良、皮膚破損等并發(fā)癥。為此，我院研制了直形手套式腕部約束帶，2008年7月-2010年7月經神經內外科、ICU138例患者使用，效果滿意，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料:2008年7月-2010年7月隨機選取我院神經內外科、ICU需使用約束措施的患者276例，實驗組及對照組各138例；兩組患者年齡、性別、營養(yǎng)狀況、病情、約束時間等一般情況經統(tǒng)計學檢驗，差異無顯著性，具有可比性。實驗組使用直形手套式腕部約束帶；對照組使用寬繃帶約束腕部。觀察兩組約束帶的有效性（有無約束帶松脫、墜床、撞傷、抓傷、管道拔出等意外發(fā)生）、安全性（有無約束部位血液循環(huán)不良、皮膚破損等并發(fā)癥）、舒適性（上肢是否處于功能位置、約束帶是否松緊適宜、感覺柔軟，透氣性好或差，有無汗臭味），采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
1.2制作方法:選用質地稍硬、透氣性較好、對皮膚無刺激性的綠色厚純棉布，先將棉布分手掌、手背面各裁剪成直形手套形狀，其中手部約20cm×15cm，腕部約10cm×8cm），手掌面加厚并在手心區(qū)縫制一直徑約4cm的圓形布球（患者用力掙扎亂抓時剛好抓住此小布球），在腕部一側上下接口處各縫制一條尼龍粘扣，腕部手掌面中間處縫制一條總長約4m的寬布繩。
1.3使用方法：將患者手部放于直形手套式腕部約束帶內后，根據手腕粗細調整尼龍粘扣并將布繩在腕部打一活結后系與同側床欄。固定長度以患者手部不能抓到身上管道為宜。
2結果（表1）
表1兩種約束帶使用效果比較
3討論
3.1約束帶是一種保護病人的裝置，使用時先用棉墊包裹病人的手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結，套在棉墊上，使肢體不易脫出，又不影響血液循環(huán)，然后再將帶子系于床緣上。在臨床工作中，約束帶滑脫導致意外拔管或雙套結在病人躁動時易被拉緊而影響肢體局部的血液循環(huán)，甚至致局部皮膚破損等情況時有發(fā)生。直形手套式腕部約束帶使用安全、舒適。直形手套式腕部約束帶將患者手部完整的約束于套內，同時掌心區(qū)縫制的小布球可讓患者手指順勢抓住,既避免了患者手指亂抓過程中將管道扯脫、身體抓傷等意外事件的發(fā)生,又能使患者手指保持的微屈狀態(tài)。在約束的同時給予患者手指及上肢一定的活動空間，以不能接觸到身上的管道為度，避免了長時間約束導致血液循環(huán)不良、手部破損、手肘及腕部過度伸張等并發(fā)癥的發(fā)生。約束帶采用全棉布料制作，透氣性佳，不會產生汗臭味。能依據患者肢體粗細靈活調整約束松緊，約束帶固定牢靠，不易松脫。因此實驗組安全性、有效性，舒適性明顯優(yōu)于對照組。
3.2直形手套式腕部約束帶的設計、制作、使用均極具人性化，安全有效，舒適方便，減少了護理人員、照護者的看護難度和因拉扯管道帶來不必要的損傷，95.6%的患者家屬能接受約束措施，實驗組明顯優(yōu)于對照組。
3.3直形手套式腕部約束帶取材方便，制作簡單，易清洗、消毒，可反復使用，節(jié)約醫(yī)療成本，實用。
4注意事項
使用前應向病人或家屬作好充分的解釋工作，取得他們的理解和配合，并簽署同意書。在護理記錄單上詳細記錄使用約束帶的原因、部位、病人的皮膚情況，并嚴格作好床頭交接班。在使用過程中應經常檢查放在直形手套式腕部約束帶內的雙手是否脫出，約束帶有無移位，松緊度是否適宜，約束部位皮膚有無紅潤、破損等，一般1-2h放松1次，每次10min左右。放松過程中應注意看護好病人，防止意外事件發(fā)生。
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