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人工全髖關節(jié)置換術的手術配合體會
目的： 探討人工全髖置換術 的手術有效護理配合；方法： 對50例人工全髖置換術術中護理作了回顧性，包括術前訪視，心理護理，術中配合，術后搬運及護送；結果：50例全髖置換術患者順利安全返回病房，對手術護理滿意度100%；結論： 積極的手術配合，嚴格的八查十對，強烈的無菌觀念意識，是有效防止術中并發(fā)癥，保證手術成功的關鍵。人工全髖關節(jié)置換;手術配合;體會
人工全髖置換術是髖部癥患，重建髖關節(jié)功能最常見的手段之一，它能夠有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善患者總體生存質量[1]。人工全髖置換術患者大多是老年人，常合并多種慢性疾病，如高血壓，冠心病，糖尿病，肺心病等。對手術的麻醉耐受性低，而人工全髖置換術手術操作復雜，創(chuàng)傷，出血多。 如何順利度過手術關，是我們手術室護士應該關注的問題。我院從2009年1月-2010年12月共實施人工全髖置換術手術50例。通過手術室醫(yī)護人員的全力配合手術均安全成功。現(xiàn)將手術護理配合體會報告如下：
1臨床資料
一般資料：本組患者50例，其中男24例，女26例 ，年齡最大85歲， 最小28歲， 股骨頸骨折33例， 股骨頭無菌性壞死17例， 均行單側全髖關節(jié)置換術 ，本組病例均采用硬腰聯(lián)合麻醉，手術過程順利，手術時間1.5h-2.6h.，術后髖關節(jié)功能滿意。
2術前護理
2.1術前訪視 掌握患者一般資料，術前一天巡回護士到病房。通過查閱病歷和患者的主管醫(yī)生的護士溝通，全面掌握患者的一般情況，如血生化，四項檢測，慢性病變治療改善情況，評估患者的皮膚，脊柱情況。
2.2有效的心理護理 掌握了患者的一般情況后，巡回護士來到患者床前，先作自我介紹，表情要親切，對不同文化程度的病人要用不同的語言，讓患者對你產(chǎn)生信賴。愿意與你合作。針對不同患者心理特點，耐心做好心理疏導，去除他們的思想顧慮接受手術。
2.3用物準備:
2.3.1器械 骨科基本器械 關節(jié)置換的廠家器械，動力系統(tǒng)，髖臼拉鉤，電刀。
2.3.2敷料 剖腹包（1包） 中單包（2包） 手術衣（2包）。
2.3.3一次性用物 手套 長電刀頭 0號薇喬2個 負壓吸引球1個 沖洗球1個 導尿包1個 生理鹽水3000mL。
2.3.4環(huán)境準備 百級層流手術間，室內除麻醉的各種監(jiān)護儀，還各有中心吸引，供養(yǎng)系統(tǒng)，性能完好，側臥位用物一套。術日晨提前30分鐘開啟層流系統(tǒng)，調節(jié)室溫24℃-28℃。
3術中配合
3.1入室后的護理 巡回護士自我介紹，問候患者，減輕患者緊張，恐懼的心理。執(zhí)行查時制度，與麻醉師，主刀醫(yī)生一起核對病人，并填寫核查表。
3.2建立靜脈通道 靜脈穿刺點選擇健側上肢，常規(guī)18號靜脈留置針。麻醉開始前，巡回護士應再次檢查輸液是否通暢，無滲漏。原因:本組患者高齡，且施行硬腰聯(lián)合麻醉。麻醉起效快，血壓變化大。一旦血壓下降，靜脈不暢，貽誤搶救機會。
3.3詳細清點術中用物，合理擺放器械。器械護士提前30分鐘洗手。整理器械連接好電動力系統(tǒng)（包括擺鋸和電鉆）備用。與巡回護士清點紗布，縫針，各種器械的數(shù)量。將器械分為兩部分，一部分常用手術器械，另一部分為關節(jié)置換器械。先將器械進行分類，按手術秩序依次擺放，然后按型號由大到小排列整齊，便于術中快速傳遞。
3.4麻醉配合。在擺麻醉體位時，常采取健側臥位。一名醫(yī)生牽引患肢并隨身體移動患肢，另外兩人輕輕托起身體，慢慢側轉，盡量減輕疼痛。腰麻用藥后30-60s即出現(xiàn)麻醉效果。巡回護士密切觀察血壓變化。
本組高齡患者并存疾病多，重要臟器功能減退，動脈硬化等原因，使其對失水、失血敏感。對低血壓耐受力差，術中血壓穩(wěn)定可確保高齡患者重要臟器血氧供需平衡，減少并發(fā)癥發(fā)生。因此麻醉前，輸平衡液300-500mL。可降低低血壓的發(fā)生[2]。當血壓低于基礎血壓20％時，協(xié)助靜脈麻黃堿5-10mg.
3.5手術體位，患者取健側臥位。方法：右肩胛平面下非手術側床墊下放置雙層托手架。將病人轉至90°側臥位。雙上肢分別放置托手架上下層，胸下置長方形軟墊，防止腋神經(jīng)受壓，頭下墊枕，保持頸椎中立位。骨盆固定器，固定恥骨聯(lián)合和骶尾部，松緊適宜，詢問患者舒適度。
3.6防止骨水泥的毒性反應，注入骨水泥后巡回護士應積極配合麻醉師觀察體溫、心率、血壓﹑氧飽和度變化。骨水泥若出現(xiàn)毒性反應，可表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、心排血量減少等[2]。要積極配合搶救。方法：常規(guī)稀釋阿托品 0.1mg/mL，多巴胺20mg/mL等藥物備用，及時調整輸液速度，必要時輸血。將紅細胞壓積控制在30％以上。維持血壓穩(wěn)定。
3.7術中嚴密監(jiān)測生命特征，注意患者意識狀態(tài)，根據(jù)血氧飽和度及時調節(jié)氧流量，注意控制輸液速度，特別是對伴有心臟功能障礙的更應關注，防止肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。 4術后護理
4.1術畢患者搬運與轉運:
4.1.1防止低血壓，取下骨盆固定器，采用緩慢放平身體的方法，即由側臥位90°→45°→平臥位，搬運到接送車動作輕柔，防止體位改變，血壓下降，做好應急護理。
4.1.2防止脫位，轉運搬動時，患者平臥，兩腿間放置體位墊，保持下肢外展中立位。防止由于肢體旋轉引起脫位。同時麻醉師負責循環(huán)管理，巡回護士負責各種各樣通道護理，防止滑落。
4.1.3術后嚴格交接班，將病人親自護送至病房，并與病區(qū)護士進行床頭交接，交待手術過程﹑術中情況﹑出血量﹑引流量﹑麻醉方式，并協(xié)助將病人擺放正確的體位，即患肢保持外展30°中立位，兩大腿放軟枕，防止患肢外旋、內收，預防髖關節(jié)脫位。
5體會
通過對50例人工全髖關節(jié)置換術的手術護理配合，體會到手術室護理工作非常重要，它是手術順利進行并確保成功的必要條件，作為一名合格的手術室護士必須做到以下幾點：
5.1要認識到圍手術期護理的重要性。雖然病人去手術室時間短暫，但這段時間病人心理變化比較劇烈﹑精神壓力大。要做好這項工作，手術室醫(yī)護人員不但要有高尚的職業(yè)道德，還要掌握一定心﹑社會學﹑倫理學知識和熟練技術。
5.2要有嚴格無菌操作觀念，這是防止手術感染的重要措施，感染是全髖手術失敗的主要原因[3]，故術中器械物品的滅菌處理必須規(guī)范，術中嚴格執(zhí)行無菌操作，應術前30分鐘-1小時給予抗生素。有研究顯示，應用預防性抗生素可是感染率下降1%左右。術中禁止參觀，嚴格控制手術室內的人數(shù)，術者戴雙層手套，層流手術間前后門關閉好。
5.3選擇合適的人工假體材料，假體材料的準備對手術成功十分關鍵。因術者提供假體尺寸是根據(jù)x片測量所得有偏差。因此必須準備多個型號，以備術中選擇，達到完美效果。
5.4嚴把查對關，手術室的護士必須做到八查十對，對手術前器械的準備應了如指掌，術后還應認真清點，確保準確無誤，熟悉各種專用器械及假體的安裝使用，確保術中配合準確﹑連貫﹑迅捷，這樣才能達到縮短手術時間，保證手術順利的目的。
5.5充分估計術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如酸堿失衡﹑假體脫落﹑血壓下降﹑肺水腫等應了然于胸，做到防患于未然，密切巡視，加強監(jiān)護。
[1]陳春輝，老年人工全髖關節(jié)置換術的手術護理配合[R],右江民族醫(yī)學院學報，2010，10（32）:817-817
[2]王明英 馮宗玉 丁媛，人工全髖關節(jié)置換術的手術配合[R]，醫(yī)學導報，2008,7（19）：148-149
[3]楊麗娜，全髖關節(jié)置換術的手術配合，當代醫(yī)學，2010，3（6）：121-122
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