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規范的個性化健康教育在食管癌手術病人康復中的應用
目的：探討規范的個性化健康對食管癌病人術后康復的影響。方法：將符合擇期手術的180例食管癌病人進行隨機分組。對照組：90例，按胸外科一般護理常規隨機口頭講解+文字材料進行健康教育，實驗組：90例，根據認知水平在上述健康教育的基礎上,結合圖表演示+行為模擬訓練和機輔導教學。結果：實施規范的個性化健康教育的病人術后并發癥明顯減少，帶管時間及出院時間縮短。結論：規范的個性化健康教育可明顯促進病人康復，效果較好。食管癌；健康教育；效果評價
因食管癌手術創傷大，對機體損傷嚴重，對心肺功能影響較大，且病人年齡偏大，免疫力相對低下，術后恢復慢。通過個性化健康教育，提高了病人對自身疾病的認知水平和自我護理意識，使病人能積極主動地配合護理。減少了術后并發癥，提高了手術治愈率，也大大改善了病人的生活質量，收到了較好效果。
1資料和方法
1.1資料：選擇2007年12月-2009年10月在我科開胸手術的食管癌病人180例。其中男性138例，女性42例；文盲及小學水平96人，中學及高中水平54人，大學水平30人；年齡：43歲~78歲，平均56.2歲。年齡、性別、術式、麻醉方式、健康狀況等方面比較，均無顯著性差異(p>0.05),具有可比性。
1.2方法：對180例病人隨機分組。對照組按胸外科一般護理常規隨機口頭講解+文字材料進行健康教育；實驗組自入院起在實施上述健康教育的基礎上，結合圖表演示+行為模擬訓練和計算機輔導教學，根據病人的年齡，文化水平，生理心理，社會各方面及對疾病不同階段的認知程度進行針對性，適時動態的連續的健康教育指導，并及時評價，對病人反饋的問題及急待解決的問題再給予重點講述指導，直到病人理解掌握。
2術前健康教育
2.1入院宣教：病人入院后，護士主動熱情地接待病人，并向病人和家屬介紹主管醫生，責任護士，護士長，病區環境設施，陪護制度，探視制度，就餐制度，病區安全管理及入院須知。使病人盡快熟悉環境，消除陌生感帶來的緊張不安。向病人介紹同室病友，鼓勵相互交流，幫助支持，指導患者建立良好的遵醫行為，取得病人主動配合。介紹各項檢查的目的、意義及注意事項，以免病人對某些措施感到驚恐不安和擔憂。
2.2心理護理：良好的護患溝通是健康教育的前提。全體醫護人員要行為規范，熱情大方，親切友善。通過語言交流，贏的病人信任，提高病人的依從性，并提供相關信息和壓力的應對策略和技巧，正確引導幫助病人采取積極的應對方式；同時做激勵性安慰和解釋，強調治療的希望并充分說明技術的進步,手術者的技術能力，以往手術成功率等并請手術康復者現身說法，增加病人的安全感。幫助病人建立健康目標，降低心理應急反應，增強戰勝疾病的信心和勇氣。
2.3呼吸道準備：力勸病人戒煙。因吸煙可促使氣管炎癥，使術后痰液粘稠不易咳出，影響肺擴張。停止吸煙48小時可降低碳氧血紅蛋白含量，從而改善氧供；停止吸煙2周可以改善分泌物的消除能力[1]。通過圖表，模擬示范及電腦動態演示指導病人進行深呼吸，縮唇呼吸腹式呼吸，有效咳嗽等肺功能訓練。深呼吸有利用肺部分泌物排出，以及改善靜脈血流回心，增加呼吸肌力和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物質的產生，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量[2]。咳嗽訓練能將支氣管因痰液阻塞的可能性降到最低，減少肺不張和感染的發生。動態電腦視圖說明開胸術后肺變化過程及發生肺不張的危害。使病人深刻掌握有效的呼吸功能訓練的方法，有利于術后排痰，肺復張和控制感染。
3術后健康教育
3.1心理護理：病人對手術結果不能確定，且術后留置多種管導，活動受限，產生恐懼，焦慮，憂郁等心理。待病人全麻清醒后，責任護士應主動介紹手術效果，說明手術已順利完成，并告知病人術后事宜。術后各種操作要穩、準、語言恰當，增強信任感和安全感。并通過主動參與生活護理，建立獨立的心理狀態，使病人從瀕臨末日的自卑，抑郁，絕望狀態中找到自尊，自立，獨立的社會人的感覺。
3.2呼吸道管理：鼓勵病人咳嗽咳痰，同時鼓勵病人早期活動，及早的床上活動，可使淤積在支氣管的痰栓松動并可增加肺通氣，利用分泌物排出，減少肺部并發癥的發生。食管癌術后病人最大的痛苦感受就是排痰，而及時清除呼吸道分泌物是確保手術治療成功的重要措施；也是促使肺擴張，預防術后并發癥的有效方法[3]，霧化吸入3-4次/日：因霧化的微小顆粒可達到細支氣管和肺泡，有消炎、稀釋痰液、活躍纖毛運動的作用。但任何藥物都不能替代積極的排痰。同時保持室內空氣清新無異味，注意開窗通風空氣消毒。
3.3活動與鍛煉：鼓勵病人早期活動，有利于肺膨脹，預防腹脹減輕吻合口張力和促進胃腸功能恢復，同時有利于預防壓瘡和健康恢復。術后當日進行下肢被動按摩和主動活動，預防肺栓塞的發生。術后3日生命體征平穩應鼓勵下地活動，床旁站立移步，但不易下蹲解便，以免體位性低血壓。
4結果
試驗組呼吸道并發癥明顯減少，術后胸管拔管時間早，住院時間短。
表1兩組病人術后并發癥拔管及出院時間比較
5討論
根據調查，絕大部分病人希望醫務人員提供健康幫助，病人對健康的需求不因性別，文化程度，職業的不同而異[4]，而通過實施規范的個性化健康教育，采取針對性護理措施提高了不同層面病人對疾病知識的認識，滿足了病人及家屬對健康知識的需求，能夠使病人主動參與并積極配合護理，大大提高了病人術后配合行為。規范的健康教育和呼吸功能訓練是改善病人呼吸功能，減少術后并發癥的有效方法之一[5]。適時地進行階段性強化健康教育，效果更佳：如術前指導病人進行深呼吸，咳嗽等肺功能訓練，術后再次強化，講解示范只有通過有效地咳嗽咳痰才能使術中被壓癟的肺臟膨脹，有利于胸腔引流，減少肺炎，肺不張，以避免支氣管鏡吸痰帶來的痛苦，以及連帶的額外負擔和延長住院時間，病人及家屬均能主動配合，提高了護理質量和手術成功率，減少了術后并發癥；提高了病人的生活質量，減輕了病人心理社會負擔；縮短了帶管和住院時間，減輕了病人的痛苦和經濟負擔；同時也提高了病人的滿意度，避免了醫療糾紛，和諧了醫患關系。這充分說明了健康宣教工作的重要性，我們護理工作的地位，由此使得.我們護理工作有了更大的空間，有必要，有責任對健康教育工作做到更廣更深。使更多病人受益，同時也有利于護士業務素質的提高，護士的自身價值也得到了充分體現。實現了醫患共贏。
[1]張翠紅：老年胸外科患者圍手術期的護理[J].醫學理論與實踐：2003-16（6）706-707
[2]王麗華，崔素雯：危重病護-北京：人們軍醫出版社1990132-151
[3]趙林紅：肺切除患者呼吸道管理的分段式健康教育[J].實用雜志：2006-225（11）
[4]邱衛黎，林昆等：食管癌患者康復期健康教育需求的調查與分析[J].中國腫瘤2006-15（14）233
[5]邵愛先：呼吸訓練技術對社區慢性阻塞性肺疾病患者臨床指標的影響[J].中華護理雜志：2003-38〔8〕620
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