視可尼喉鏡在困難氣道插管的應用觀察

視可尼喉鏡在困難氣道插管的應用觀察

      困難氣道的處理非常兇險,意外的發生率極高。面對困難氣道的 
嚴峻挑戰，喉罩、McCoy喉鏡、纖維支氣管鏡、食管氣管聯合導管、逆行-順行聯合氣管插管、光杖等裝置相繼問世，大大提高了困難氣道的管理水平。然而，這些新裝置各有利弊，不易推廣。視可尼可視喉鏡（SOS）是一種可視、可塑、硬纖維支氣管喉鏡，它結合了光杖和軟纖維支氣管鏡（FOB）的特點，是處理各種困難氣管插管一個非常有利的武器。?
       困難氣管插管 視可尼喉鏡; ?
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視可尼喉鏡是一種纖維光導可塑性內窺鏡,為實現氣管插管設計的最新輔助工 
具,可提供即時可視的氣道和喉頭解剖,引導氣管導管插入氣管內.不僅具備光導內窺鏡的許多優點,而且具備傳統金屬喉鏡的簡便性、可控性強、活動度大、可視性好等優點,為困難插管患者提供了切實可行的手段。筆者將SOS用于氣管插管的患者，取得了良好效果。現將結果報道如下：?
    1 資料與方法?
    1．1 臨床資料?
　　選擇預測氣管插管困難的我院手術患者44例ASAⅠ-Ⅱ級，男28例，女16例，年齡17-67歲，體質量44-83KG，所有患者無胸粘連及下頜關節強直點，無面罩通氣障礙。?
    1．2．1 SOS準備 檢查光源的亮度和成像的清晰度，用石蠟油潤滑鏡桿，固定氣管導管，使導管前端突出鏡桿0．5～1 cm。?
    1．2．2 患者準備 插管前充分預吸氧，保持口腔干燥，備好可靠的負壓吸引裝置。患者取平臥位，頭部墊升高10 cm。將患者頭部置于＂嗅物位＂?
　　1．2．3 插管方法：操作者立于患者左側近頭端，左手垂直上提患者下頜，右手操控SOS，打開光源開關，將預裝氣管導管的SOS緊貼患者左側口角置入口腔，使SOS與患者軀干平行向尾端插入直至左側頸部出現“光斑”固定患者口角位置，右手操控手柄使鏡體遠端向患者頸部中線輕輕滑動，直至感到落空感和觀察至“光斑”位于頸部中線甲狀軟骨下。操作者保持左右位置不變，通過SOS目鏡觀可清楚的看到聲門，直視下繼續置入使之通過聲門并見到氣管環，固定位置，操作者離開目鏡，用左手將氣管導管順入氣管的同時右手使SOS沿患者口咽部生理弧度退出。氣囊充氣，聽診雙肺位置無誤后，接呼吸機行機械通氣。 
　　1．2．4 監測與記錄 ：患者入室后常規監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖和脈搏血氧飽和度(SpO?2)。插管期間如果出現心律失常或SpO?2低于90%，立刻停止操作，予以對癥處理，癥狀消失后重新開始插管。記錄麻醉誘導前(T1)、氣管插管開始時(T2)、氣管插管完成時(T3)的MAP、HR、SpO?2，以及插管時間(指開始操作至完成氣管插管即刻的時間，不包括2次插管之間面罩吸氧的時間)、插管次數和并發癥。?
    2  結果?
    44例中經視可尼喉鏡插入氣管導管者42例， 2例因病人口腔內血液或嘔吐物過多改行直接喉鏡下氣管插管，42例中經視可尼喉鏡氣管插管操作一次成功，插管時間<30 S者占38例。1例因口小舌大，鏡桿調整位置難度增大，經第2次試插成功。2例因頸部肥胖光點不清，目鏡下尋找聲門耗時較多，經第2次插管成功，插管時問<60S。1例頸粗舌大后仰困難患者耗時最長，經3次插管方獲成功，插管時問<90S。?  3 討論?    3.1 視可尼喉鏡是一款新型的光纖維喉鏡，其功能與纖維支氣管喉鏡類似，但鏡桿細且前端可以塑型為不同弧度，內有光纖，通過光斑可引導定位，因而面對普通直接喉鏡難以完成的插管，視可尼喉鏡可以輕易地通過鏡桿前端塑型以適合不同的氣道特點，并經光斑引導和目鏡直視確定聲門，不僅迅速，而且準確到位。即便對于張口受限的患者，只要細鏡桿能進入開口即可完成氣管插管；對牙齒松動的患者，使用視可尼喉鏡插管可最大限度地保護牙齒；急救復蘇中操作者可以站立在病人的左側或右側觀察頸部光斑出現作為指標進行盲探操作并且可通過目鏡進行確認導管進入氣管內。可用于小下頜、張口困難、頸部伸展受限、頸粗短、牙缺失、腭裂、喉頭升高等困難插管。?
    3.2 在應用中注意五點：?
    3.2.1 患者頭部以略向后仰為佳，如遇后仰受限患者，一次試插不成功可考慮用手或成型工具彎曲鏡管,彎曲半徑不得小于19mm。?
    3.2.2 硬鏡從左口角進入口腔，一方面避開與舌體摩擦，更易放到位，另一方面鏡干以磨牙為支撐點比以門齒為支撐點更有利于硬鏡前端上翹，位置調節更方便，對聲門高患者更有利。?
    3.2.3 硬鏡置入時，以左手手指進入口腔輕提患者下頜或讓助手托起下頜以增大患者潛在口腔內容積，有利于硬鏡放置到位。?
     3.2.4 插管中對頸部光點觀察十分重要，務必使光點位于頸前正中線上，調節深度，當硬鏡前端位于聲門口時頸前出現明亮光點并向下放射。遇頸部肥胖患者，可關閉手術室內的燈以便觀察。?
    3.2.5 口腔內分泌物對插管影響較大，同時影響光點亮度與目鏡清晰度，如患者頸部不肥胖而光點較暗或目鏡下模糊，可考慮口腔吸引并擦拭鏡頭后再插管。?
　　總之，SOS引導氣管插管具有插管成功率高、準確、損傷性小、快捷方便，插管時對聲門刺激小，插管過程中放置與位置調節較簡便。是一種可行，可靠的氣管插管新技術。 

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