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老年腦血管病偏癱的康復與護理
目的：康復與護理對腦血管病偏癱肢體功能恢復的影響。方法：對52例老年腦血管病偏癱患者進行康復與護理，包括癱瘓肢體置功能位，被動活動，主動活動，坐起訓練等。結果：1年后日常生活能力，評定組明顯高于對照組（P＜0.01。結論：在治療腦血管的同時進行偏癱肢體功能康復可以顯著提高患者的生存質量。老年;腦血管病；偏癱;康復護理
為了提高腦血管病患者的生存質量，我們對偏癱患者早期介入康復治療與護理取得了顯著效果，現報告如下：
1臨床資料
選擇2009年8月~2010年8月間在我科住院治療的病人腦血管病患者52例，年齡在46~76歲之間，男性32人，女性20人。其中缺血性腦血管病22例，偏癱側上、下肢肌力均0~2級以下；選擇同期在我科住院的病人作為對照組，對照組48例，年齡在42~78歲，男性30人，女性18人，其中 缺血性腦血管病20例，肌力0~2級以下。
2方法
2.1治療方法：康復治療組與對照組均予以常規藥物治療，在此基礎上康復治療組予以康復治療與護理。
2.2癱瘓肢體置于功能位：患者住院當天即由康復護士介入康復護理，采取仰臥與健側臥位交替，每2小時更換一次體位，癱瘓肢體保持功能位置，將整個癱瘓上肢置于一小枕頭，肘稍屈曲，掌心向上，手指輕度彎曲，握成一卷繃帶，防止手指屈曲攣縮。提倡腦血管病早期康復可以增加康復效果縮短病程[2],癱瘓下肢髖關節伸直,腿外側放枕頭防止下肢外旋位,膝關節伸直防屈曲畸形.足與小腿垂直角90度,用木板做成的腳架固定,足跟和兩側墊上毛巾,以防損傷皮膚,可防止足下垂和足內翻,隨著體位的改變,下肢髖關節也需要交換成屈曲或伸直位。
2.2.2被動運 協助癱瘓肢體被動活動,入院當天即幫助病人在床上活動患肢，為癱瘓下肢做被運動時,康復護士一手托住癱瘓肢體的踝部，另一手扶住患肢的膝關節，使髖關節做內收屈曲、伸展運動。被動活動肩關節時，護士一手托住患者肩胛骨緩慢向上推，另一手托住患肢肘關節，使肩關節做外展運動。腕關節被動運動時，護士一手放在患肢肘關節處，另一手握住患者的手，手掌相觸，沿上肢縱軸，向肩關節處施加壓力，使腕關節做背伸運動。被動運動每天至少做2~3次，每次15~30分鐘，可同時配合按摩，按癱瘓肢體的各個肌群進行按摩，按摩時從遠端向近端按摩。
2.2.3主動運動：根據肌力不同，訓練動作由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體較弱肌群，患者可用健側手握緊患側手掌，抬過頭部，盡量抬高手臂，屈肘關節內收肩關節，反復屈伸肘關節。握小皮球練手指的屈伸、并攏、分開等動作。反復屈伸膝關節、髖關節及活動足趾關節逐漸達到能上抬癱瘓肢體。為坐起、站立、行走創造條件。
2.2.4練習坐起：將床頭搖高或使用靠背架，或者說背部墊被褥或枕頭，如無頭暈眼花，乏力不適，一周內便可坐起，一周后可坐穩。若能坐穩30~60分鐘，便可以讓患者坐在床邊，兩腿下垂練習下肢活動。
2.2.5站立訓練：軀干肌鍛煉及患肢各大關節的活動，開始站立時，康復護士協助病人使用支撐物，如健康人輔助，最初由兩人，然后一人，患者左右擺動身體，使身體重心在雙腳。或用雙拐，然后用單拐，若能站穩無心慌、出汗、再徒手站立。 3結果
經過1年的定期復查和隨訪，52例腦血管病偏癱患者經康復訓練后，其中30例患者上、下肢肌力功能完全恢復，肌力在4級以上， 與對照組比較P<0.0l。
4體會
4.1康復與護理的意義：對腦血管病偏癱的患者肢體功能進行康復護理，被動和主動活動有利于血液循環，維持肌肉的正常代謝。早期介入康復與護理可大大減少肌肉萎縮、關節脫位、關節攣縮、足下垂或內翻等，為后期功能訓練奠定基礎，這是任何藥物無法代替的。
4.2康復時間：對危重癥腦出血患者，我們在微創術后根據病人意識狀況，及早介入康復治療，對偏癱肢體功能恢復效果顯著，微創術雖可挽救病人生命，但生存的病人大多遺留不同度的癱瘓及失語等癥狀。如何最大限度地恢復其運動及言語公功能，物理及康復治療起著重要作用。一般主張只要可能應盡早進行，我們的觀點是越早越好，有利于刺激神經功能的恢復[1]。有人擔心腦出血的病人由于活動引起再度出血，不敢早期進康復治療。事實上，早期康復引起再度出血的可能性很小[3]。我們認為，只要血壓平穩、動作不猛、就不會發生再次出血[1]。缺血性腦血管病人在發病后的當天即可進行康復治療，只要意識清楚、生命體征穩定、甚至可做運動強度較大的康復治療。
4.3心理康復治療與護理 調節患者及家屬對康復治療的態度，特別卒中后抑郁癥患者，表現出情緒低落、焦慮不安、恐懼、希望早日康復的心理，對此我們對患者要有耐心、愛心，多與患者交談，耐心傾聽患者述說，及時掌握病人的心理狀態和情緒變化，給予正確的心理疏導。
5結論
老年腦血管病偏癱肢體功能康復訓練，采用床上和床下相結合、被動與主動相結合、健側與患側相結合，并可結合針炙、按摩、康復器材等綜合康復與護理措施，同時做好患者及家屬的康復指導，增強患者戰勝疾病的信心，以取得最好的康復效果。
[1]徐肖峰，李和旭，伍海波．高血壓性腦出血微創術后的肢體早期康復問題．中華臨床內科雜志，2003；4(15)：1847
[2]方定華，陳小梅，李漪，等．腦血管病l臨床與康復．上海技術出版社。200．40
[3]趙明倫．腦血管病的搶救與康復，人民衛生出版社，1993.247
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