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腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護理
目的：觀察腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護理效果. 方法：通過對10例手外傷患者采用腹部帶蒂皮瓣進行修復(fù),術(shù)前做好心理護理和手術(shù)準備;術(shù)后密切觀察皮瓣血運,保持環(huán)境清潔,采用舒適護理、心理護理及功能鍛煉等護理方法. 結(jié)果：10例手外傷患者移植皮瓣均成活,手功能恢復(fù)滿意. 結(jié)論：細致的護理觀察是保證手術(shù)成功及促進患者順利康復(fù)的重要因素腹部帶蒂皮瓣;修復(fù)手外傷;護理
隨著顯微外科技術(shù)的迅速，也給護理帶來了新問題。對于一些較高難度的手術(shù)護理，如腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護理，醫(yī)護人員不可把注意力僅僅集中在移植物的成活方面，應(yīng)嚴密的對各種生命指標和影響移植物存活的各項全身因素進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。對各種外傷致手部皮膚缺損嚴重或神經(jīng)，肌腱，骨骼暴露明顯皮膚無法恢復(fù)者，臨床上常采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。其優(yōu)點是：腹部皮膚血供豐富，有多支血管供應(yīng)，皮瓣面積大，易于成活且供皮區(qū)隱蔽。我科自2009年以來，采用腹部帶蒂皮瓣恢復(fù)手外傷皮膚缺損10例，取得了滿意效果，現(xiàn)將有關(guān)護理報告如下:
1臨床資料
本組病例共10例，男7例，女3例，年齡12-53。歲，均為創(chuàng)傷所致，其中修復(fù)拇指皮膚缺損6例，環(huán)指皮膚缺損4例，所有病例均行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)，術(shù)后行防感染和擴血管，患肢制動，避免受壓，注意保暖，觀察皮瓣供血情況，記錄交班．經(jīng)過3—4周的治療療與護理行斷蒂術(shù)，術(shù)后外觀滿意，功能恢復(fù)良好。
2護理
2.1術(shù)前護理:
2.1.1心理護理：每位患者對突發(fā)創(chuàng)傷毫無思想準備，苦普遍存在恐懼，焦慮心理，據(jù)此要進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)[1]．耐心解答患者提出的問題，用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關(guān)知識及治療護理方面的信息，說明手術(shù)配合及術(shù)后注意事項，介紹手術(shù)成功的病例，消除思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心．
2.1.2術(shù)前準備：①做好術(shù)前常規(guī)準備．②術(shù)后需要較長時間的體位固定和制動，向患者說明術(shù)后限制活動的原因，并指導(dǎo)其進行術(shù)后強制體位的模擬訓(xùn)練。③指導(dǎo)進食高蛋白飲食，增強體質(zhì)，提高組織修復(fù)能力。
2.1.3創(chuàng)面及腹部皮膚準備；①創(chuàng)面要保持清潔，清創(chuàng)時動作輕柔，徹底將皮膚皺褶中的污物清楚干凈，清洗創(chuàng)面周圍正常皮膚．用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮膚． 2.2術(shù)后護理:
2.2.1基礎(chǔ)護理：①保持病房清潔，整齊，舒適，室溫在22—25℃，病房嚴格戒煙。②密切觀察體溫，脈搏，呼吸的變化，注意熱型變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。③飲食要高蛋白，富含維生素，并根據(jù)病情需要及飲食習慣合理調(diào)整．④術(shù)后需將患肢固定，給生活帶來諸多不便，易產(chǎn)生煩躁 情緒，從而引起交感神經(jīng)興奮，兒苯酚氨分泌增加，使末梢血管收縮而導(dǎo)致血液循環(huán)欠佳，影響皮瓣成活．因此應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。
2.2.2專科護理:①休位放置：術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位，患肢制動，避免皮瓣牽拉，患肢抬高于心臟以利于靜脈回流．患肢固定應(yīng)穩(wěn)定，舒適，預(yù)防蒂部受壓，影響血循環(huán)。②皮瓣觀察，包括皮瓣的顏色、溫度、彈性、腫漲程度，有無水泡，毛細血管充量時間，有無靜脈回流受阻所致的皮瓣顏色發(fā)紫，術(shù)后48小時內(nèi)為高發(fā)階段．應(yīng)1—2小時觀察皮瓣顏色和測量皮瓣溫渡一次，以后每4— 6小時一次，持續(xù)現(xiàn)察3—5天．術(shù)后1—2天內(nèi)皮瓣顏色較蒼白，以后逐淅恢復(fù)正常。術(shù)后2—3小時皮瓣溫度較健側(cè)低l℃左右，這屬正常。以后逐漸升高與健側(cè)相同或略高，溫差范圍在±2℃以內(nèi)[2]，若低于健側(cè)2℃以上，且皮瓣顏色蒼白或蠟黃，皺縮，表示動脈供血不足，多為血栓形成或血管痙攣所致，可考慮提高室溫，選用抗凝藥物及解痙攣藥物；若皮瓣溫渡過高，可用冰袋降溫或用75％酒精濕敷，以降低局部組織新陳代謝，如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色青紫，可能為靜脈回流障障礙，及時匯報醫(yī)生，查明原因，及時處理，因為淤血比缺血對皮瓣的危害性大．皮膚出現(xiàn)水泡時，用無菌注射器吸出泡內(nèi)液體，勿撕脫表皮，然后用無菌敷料覆蓋；皮瓣下形成血腫時，可拆陳12針縫線，用無菌小刮匙除去血塊，繼續(xù)加壓包扎。毛細血管充盈時間能較好地反映組織微循環(huán)灌流情況，可用棉簽輕壓皮瓣1秒后松開。若在3—5秒內(nèi)恢復(fù)為正常．否則均提示動脈供血障礙，應(yīng)及時處理。③斷蒂 傷口局部護理：研究發(fā)現(xiàn)單蒂隨意皮瓣遠端血流術(shù)后早期逐漸減少，到術(shù)后第1天下降至正常的18％，以后逐淅增加，術(shù)后2周上升到正常的75％—90%。據(jù)此，移植皮瓣一般在術(shù)后3—4周斷蒂．斷蒂前要做阻流實驗，即用橡皮管阻斷皮瓣血流，觀察局部溫度顏色，無明顯血偱環(huán)障得，可逐漸延長阻斷時間至2小時，如皮瓣遠端血運良好，可斷蒂[3]．傷口局部換藥應(yīng)嚴格無菌操作。
2.2.3功能煅煉：傷口愈合后行功能鍛煉，原則是循序漸進，協(xié)助其由被動鍛煉到主動鍛煉，并把它貫徹到患者的日常生活中使患者盡快恢復(fù)功能。
3體會
腹部帶蒂皮瓣移植木利用皮瓣運送血液，改善患肢皮區(qū)狀態(tài)，適用于修復(fù)手或前臂裸露組織的新鮮或陳舊創(chuàng)面。術(shù)前護理為手術(shù)創(chuàng)造6必要條件，術(shù)后精心，細致的護理是手術(shù)成功的重要保證，只有醫(yī)護護精密配合，才能成為手術(shù)成功的堅強后盾。
[1]魏立繁， 吳惠嫻， 朱瓊香.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的術(shù)前心理評估及護理方法［R］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（3）：60
[2]彭志芳. 36例腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護理體會［R］.南華大學學報，2009,37(4)：89
[3]劉亞芳， 潘小玲.腹部帶蒂薄皮瓣修復(fù)手外傷患者的圍手術(shù)期護理［R］.實用臨床醫(yī)學，2007，8（10）：119—120
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