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股骨干骨折骨不愈合的原因分析
摘要：目的：探討股骨干骨折骨不愈合的原因。方法：通對33例運用不同方法治療的股骨干骨折出現骨不愈合的結果進行分析。結果：33例骨不愈合的病例中，手術所致占24例，閉合治療所致占9例。結論：指出手術內固定失效及牽引不當，軟組織嵌插為骨不愈合的主要原因。 關鍵詞： 股骨干； 骨不愈合； 牽引 Analysis on the Nonunion of Fracture of Femoral Shaft XIE Jia-xi, FAN Zhong-qing (Dianbai County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Dianbai 525400, China) Abstract: Objective: To find out the reasons causing the nonunion of fracture of femoral shaft. Method: The analysis was made on 33 cases of patients who had nonunion of fracture of femoral shaft and been treated by different methods.Result: Of a total of 33 cases of patients with nonunion, 24 cases were caused by operation and 9 cases by closed treatment. Conclusion: The main reasons for nonunion are the failure of fixing during the operation, improper traction and soft tissue insertion. Key words: Femoral shaft; Nonunion; Traction 我院1995年至2005年共收治股骨干骨折骨不愈合病例33例（其中外院轉入9例），通過施行手術后，除1例遲緩愈合外，其他病例均能如期愈合，現報告如下： 1 臨床資料本組病人33例，男性19例，女性14例，年齡12～55歲，平均37.5歲，骨折橫斷形12例，斜形8例，粉碎形8例，螺旋形5例。骨折部位上段6例，中段18例，下段9例。并發其他部位骨折的9例，自骨折至手術（或再次手術）時間為3～52個月，平均10.5個月，其中手術所致24例，閉合治療所致9例。 2 方法及結果
本組33例均行手術治療，原為閉合治療的予以切開復位植骨內固定，原為手術內固定的予以取出內固定物，改用牢靠的內固定方法或行外固定支架固定，并植入自體髂骨。所有病例均行折端清創，清除折端增生的軟組織，咬除折端鈣化骨，使不愈合的骨折陳端變為新鮮折端，上下骨髓腔徹底打通，開骨槽植自體髂骨條。改用帶鎖髓內針固定的8例，改用加壓鋼板固定的12例，改用單臂外固定支架固定的8例，加長鋼板長度的3例，改換鋼板位置的2例。經治療后，除1例術后遲緩愈合（2年5個月愈合）外，其他病例均于術后1年內愈合。 3 討論 根據對33例病例的治療體會，我們認為股骨干骨折骨不愈合的原因有以下幾方面： 3.1 手術內固定失效：醫源性骨不愈合逐年增多，本組33例股骨干骨折骨不愈合病例中，手術所致占大部分，其中內固定失敗為主要原因（本組有18例內固定失效致骨不愈合）。
3.1.1 內固定鋼板松動：鋼板與螺絲不配套；或鉆頭、攻絲及螺絲使用不當，一般錯誤為使用過大的鉆頭及攻絲；或粉碎性骨折選用鋼板過短；或股骨上、下段骨折粗隆部或股骨髁部松骨質處未加用骨栓等均可使螺絲松動撥出，致使骨折松動引起骨不愈合。 3.1.2 內固定物強度不足：內固定鋼板及髓內針過小，其抗彎、抗扭轉強度不能滿足大腿部位強大肌肉應力，導致內固定物彎曲及折斷，折端松動致骨不愈合。 3.1.3 內固定鋼板及螺絲位置錯誤：鋼板安放位置未能遵循AO原則［1］，一般正確位置放于股骨外側或前外應力側，且鋼板的中軸線與股骨干中軸線相平行。如果鋼板安放于股骨前側、前內非應力側，或鋼板呈斜形擺放，上下兩端遠離股骨中心等均可引起固定不牢。螺絲釘尾部未能穿出骨皮質，或螺絲方向未能與骨干縱軸相垂直等也可引起折端微動。以上情況，如未能加用外固定及過早運動均可引起骨不愈合。 3.1.4 內固定梅花針選擇錯誤：梅花針選用過長、過短、過大、過小均可引內固定失效。過長除尾部頂阻臀大肌外，還可在打入過程中引起斷端分離，使折端不能有效接觸；過短未能超過遠折端髓腔10cm以上者，可引起斷端搖擺不穩；過小則可引起斷端旋轉移位，過大則可引起斷端破裂松動等均可引起骨不愈合。 3.2 手術創傷：手術過多剝離外骨膜，擴髓時損傷內骨膜；過多清除骨碎片或開放骨折過多清除有效的軟組織等均可破壞折端血供，引起骨不愈合。 3.3 未行Ⅰ期植骨：新鮮的閉合性粉碎骨折，或開放性骨折骨缺損較多而未能行Ⅰ期植骨內固定都可致骨不愈合，對于開放骨折能否Ⅰ期植骨問題，筆者認為如果能有效清創，骨缺損應在內固定同時行Ⅰ期植骨，術后只要使用敏感的抗生素及有效引流，成功機率高。筆者曾進行6例開放骨折Ⅰ期植骨，無１例出現感染，骨折均如期愈合。而本組有2例開放骨折病人就是因為外院不敢行Ⅰ期植骨致骨缺損不能愈合。 3.4 術口感染及電解反應：術口感染可直接引起骨感染，破壞正常供血而出現骨壞死。內固定物電解反應可引起骨無菌性壞死，致使折端萎縮。 3.5 牽引過當：對股骨干骨折閉合治療，骨牽引是治療的主要手段，但如果牽引過重，引起肌肉過分松弛，往往是導致閉合治療骨不愈合的主要原因，尤其對非體力勞動者及小兒患者，要特別注意勿過牽，一旦牽引力超過了其肌肉承受的收縮力極限，肌肉松弛后就是完全解除牽引都難以恢復，特別是橫斷骨折，一旦折端分離后往往無法再次緊密接觸。本組有6例此類病例，教訓深刻。 3.6 軟組織嵌插于折端：無論是手術內固定或閉合治療，軟組織嵌插于折端均可引起斷端不能緊密接觸，對骨痂的爬行生長起到遮擋作用，導致骨不愈合或生長不牢。 3.7 調護失誤：過早下地負重或過早屈膝鍛煉均可引起內固定物松動及折斷致骨不愈合。不論多堅強牢固的內固物，如果在沒有骨痂生長的時候過早下地負重步行，均可能引起內固定物疲勞性彎曲或折斷，本組有1例加壓鋼板折斷，1例帶鎖髓內針折斷均為過早負重所致。 參考文獻： ［1］ 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，主編．實用骨科學［Ｍ］．北京：人民軍醫出版社，1991.246.
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