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牙隱裂的致病因素及臨床療效觀察
目的 探討隱裂牙的致病因素及臨床療效。方法對204顆隱裂牙后，1-2.5年隨訪觀察。結果成功率為88.24%。結論 早期診斷、綜合治療可以保留牙作組織，恢復咬合功能。牙隱裂 致病因素 療效觀察
牙隱裂，又稱不全牙裂是牙體硬組織出現的細微裂紋，是口腔科常見的非齲性疾病，發病率較高，由于裂紋容易被忽略，早期臨床癥狀不明顯，是一種較難診斷的牙體疾患，不及時治療可累及牙髓引發牙髓炎甚至牙齒完全折裂，流行病學顯示，在家牙隱裂是齲病和牙周病之后導致牙齒缺失的第三大原因[1]，因此及早對隱裂牙進行診斷及相應的治療，具有深遠的臨床意義。本文對2008年-2011年間在我科就診172例患者，共204顆隱裂牙通過臨床分析做綜合治療，隨訪觀察治療效果比較滿意，現作報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
172例患者中共204顆患牙，男性96例，女性76例，年齡22-68歲，其中1例男性有4顆隱裂牙，1例女性有3顆隱裂牙。2顆隱裂牙有17例，其中男性14例，女3例，35-55歲年齡段牙數為164顆，約占80.4%，其余年齡段為40顆，約占19.6%，上頜第一磨牙78顆，上頜第二磨牙33顆，上頜第二雙尖38顆，下頜第一磨牙29顆，下頜雙尖牙13顆，下頜第二磨牙10顆，下頜中切牙3顆，所有患牙均無明顯松動及牙周異常，無齲壞。
1.2 方法
1.2.1 診斷方法：（1）詢問病史：患者常有咀嚼硬物史，多數患牙早期咀嚼無力，后發生反復咀嚼痛或冷熱刺激痛；（2）用放大鏡檢查牙面上的可疑裂紋[2]；（3）染色法：將牙面擦干后可用碘酊、紅汞、丁香油、甲基蘭或其它染料染色，可見隱裂部位染色；（4）咬合試驗：將棉簽放在可疑牙齒隱裂處作咀嚼運動，可引起撕裂傷樣的疼痛；（5）咬楔法：將一器械放在牙尖處，加上側方（牙合）力 ，可以引起典型的疼痛癥狀，還有可插入細小探針入裂溝中加壓撬動，如出現疼痛可確診。
1.2.2 治療方法：治療應結合隱裂的位置，深淺和癥狀以及患者自覺癥狀，體征等情況而定。（1）對隱裂表淺無癥狀且牙髓活力正常，僅表現牙本質過敏者，可調（牙合）治療，為防止裂紋加深可作全冠。（2）對冷熱刺激痛、咬牙疼痛者，調（牙合）在裂隙處備洞，用氫氧雙鈣墊底后用固化復合樹脂充填修復后觀察二周后無癥狀者作全冠修復。（3）牙隱裂較深并已出現牙髓炎或根炎周病變應做牙髓治療或根管治療術，在治療前對患牙選擇合適的成品帶環粘結加固及時調（牙合），在進行常規根管治療后全冠修復。（4）裂紋包括某個牙尖而不涉及牙髓者可除去裂部，用銀汞合金做倒凹固位充填或帶釘固位充填，這樣術后可以無痛而一直保持活力。
（5）療效評定，成功：治療后無任何癥狀或短期有輕微咬（牙合）不適，能正常行使咀嚼功能，X線片示根尖周組織正常；失敗：患牙有叩痛，有不同程度的咬合或咀嚼不適甚至出現瘺道[3]或X線片顯示牙根尖病變比原有加重。 2 結果
172例患者牙隱裂行綜合后，病例隨訪1-2.5年，204顆患。牙成功180顆，占88.24%，失敗24顆，占11.77%。其中12例治療后不愿做全冠修復，咬硬物時導致牙冠縱折而拔除，有4例在治療過程中導致隱裂性折裂拔除，還有8例患者未遵醫囑按時復診導致牙冠根折而拔除。
3 討論
牙隱裂又稱為牙裂綜合征是一種常見的牙體疾患，發病率較高，早期臨床癥狀不明顯，極易被忽視，不及時治療可成牙髓炎或根尖周炎導致牙完全折裂，是導致牙齒喪失的重要原因之一。大量的臨床觀察資料都提到牙隱裂的診斷是一個臨床難點，故了解至病因素，早期確診是治療牙隱裂的關鍵。
臨床上牙隱裂的患者病史非常類似，最常見的主訴是咀嚼不適或咬（牙合）時痛或引起尖銳痛或不用此側咀嚼而就診。
從本文資料中看，大多數隱裂牙發生在牙尖之間的窩溝區，該區域是牙齒發育期的鈣化結合區，抗裂強度低，受正常（牙合）力時易產生應力集中，故易發生隱裂。牙尖斜度愈大，所產生的水平分力愈大，隱裂發生的機會也愈多[4]。
創傷性咬合：隱裂常與患者不良咀嚼習慣有關，如喜食硬物史或突咬硬物史，這些隱裂牙大部分（牙合）面磨損嚴重，這是有牙尖干擾，早接觸或夜磨牙癥的證據。另外一些牙尖陡斜度大，牙尖斜面夾角小，溝裂深的牙齒，（牙合）力作用似楔力，可以導致裂。
溫度的應力：由于牙釉質和牙本質的膨脹系數不同，則在吃熱或冷食時由于溫度的循環可以使釉質破裂。
牙隱裂早期診斷是至關重要的，要做到早發現、早預防,制定合理的綜合治療方案，保存牙體完整，恢復良好的咀嚼功能，在術前用牙圈固定、調合，治療后及時全冠修復，以防止牙齒折裂，延長牙齒的使用壽命。
參 考 文 獻
[1]Geurtsen w,Scliw arzeT,GunayH.Diagnosis therapy and prevention of.the Gracked tooth syndrane [J] Quin tessence Int 2003,34(6):409-417.
[2]CaufieI13:JADA 102(1):501,1981.
[3]褚紅巖，褚惠文，70例后牙隱裂的原因及保存治療[J].醫學，2009，47（3）：150.
[4]樊明文，牙作牙髓病學[M].北京：人民出版社，2005：131.
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