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有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸驟停搶救體會(huì)（附66例報(bào)告）
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸驟停臨床時(shí)常可見(jiàn)，多發(fā)生于重度有機(jī)磷中毒患者，其困難，死亡率高。現(xiàn)將我院2003年以來(lái)?yè)尵鹊?6例病人報(bào)告如下，以供臨床同仁。1 臨床資料
1.1一般資料：66例病人重度有機(jī)磷中毒59例，中度有機(jī)磷中毒7例；男性21例，女性45例；年齡最大者56歲，最小者13歲例；3911中毒5例，1605中毒3例，敵敵畏中毒16例，辛硫磷中毒者11例，氧化樂(lè)果中毒31例；發(fā)病到來(lái)院就診時(shí)間：10分鐘-76小時(shí)不等.
1.2呼吸驟停情況：66例患者入院時(shí)出現(xiàn)呼吸驟停者3例，洗胃過(guò)程中出現(xiàn)呼吸驟停者3例，治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸驟停者60例；1-3天內(nèi)出現(xiàn)呼吸驟停者61例，3天后出現(xiàn)呼吸驟停者5例。同時(shí)合并心跳驟停者28例。
1.3治療情況：66例除3例院轉(zhuǎn)入時(shí)已行氣管插管且發(fā)病時(shí)間大于72小時(shí)未再洗行胃外，其余病人均給予清水洗胃，入院后立即建立靜脈通道，阿托品、解磷、解磷定注射液或長(zhǎng)托寧注射液靜脈注射，使之盡快達(dá)到阿托品化后改維持量，并給予預(yù)防腦水腫、電解質(zhì)紊亂，保肝，保護(hù)胃粘膜等藥物治療。66例患者3例從外院轉(zhuǎn)入時(shí)已行氣管插管，38例在5分鐘內(nèi)進(jìn)行氣管插管，16例在5-10分鐘之間進(jìn)行氣管插管，6例10分鐘之后進(jìn)行氣管插管，3例因喉頭水腫行經(jīng)皮氣管切開(kāi)（用時(shí)5-10分鐘）。66例病人均呼吸機(jī)輔助呼吸，使用熊牌呼吸機(jī)，呼吸機(jī)潮氣量400-500ml，呼吸頻率12-30次/分，氧濃度40%；其中59例患者使用長(zhǎng)托寧或加用東莨菪堿治療；合并心臟驟停者立即進(jìn)行胸外心臟按壓，腎上腺素、阿托品等藥?kù)o脈注射，同時(shí)也可氣管內(nèi)滴注。
1.4結(jié)果：66例患者治愈56例（治愈率84.8%），死亡8例，植物人2例；死亡8例中，合并心臟驟停者5例，合并消化道出血者2例，多臟器衰竭者1例。
2 討論
2.1有機(jī)磷中毒致呼吸驟停多由于呼吸肌麻痹引起，且多發(fā)生于達(dá)阿托品化后，一般在發(fā)病1-3天之間，本文60例為呼吸肌麻痹所致。呼吸肌麻痹為煙堿樣癥狀，阿托品對(duì)此無(wú)作用，必須使用中樞性抗膽堿藥物如：東莨菪堿、長(zhǎng)效托寧、苯那新、苯甲托品、開(kāi)馬君，而且早期足量應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)呼吸肌麻痹有防治作用。
2.2有機(jī)磷中毒致呼吸驟停搶救的關(guān)鍵是建立有效的呼吸維持，盡快完成氣管插管或氣管切開(kāi)，行輔助呼吸，以免引起心腦腎等重要臟器缺血缺氧，導(dǎo)致不可逆損傷。 本文未治愈的10例中5例由于插管或氣管切開(kāi)不及時(shí)，機(jī)體缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)合并心腦腎多臟器衰竭。我們從2005年后，要求急診科醫(yī)護(hù)人員，人人熟練氣管插管技術(shù)，使得呼吸驟停患者及在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行氣管插管，從而提高了呼吸驟停患者搶救的成功率；我院采用經(jīng)皮氣管切開(kāi)法，該技術(shù)操作簡(jiǎn)單、快捷，可在5分鐘左右完成氣管切開(kāi)，適用于臨床急救。氣管插管深度應(yīng)適宜，本文1例患者因煩躁吞管使氣管導(dǎo)管過(guò)深，下口貼于器官分叉處，通氣不暢，血氧飽和度過(guò)低而昏迷（血氧飽和度應(yīng)保持在90%以上，低于80%可以起昏迷）。呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，痰液粘稠，易堵塞氣道，以致不能維持有效呼吸，此時(shí)可向氣管導(dǎo)管內(nèi)滴幾滴生理鹽水并及時(shí)吸痰，必要時(shí)也可改用高頻呼吸機(jī)。呼吸機(jī)潮氣量不可太高（400-500ml），呼吸頻率不應(yīng)太快（12-20次/分），氧濃度不宜太大（40%以下），否則可以起呼吸性堿中毒，因此輔助呼吸患者，要進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。為防止聲門(mén)水腫、潰瘍，氣管插管三天后可改行氣管切開(kāi)。當(dāng)病人有自主呼吸時(shí)可逐漸減少指令呼吸次數(shù)，直至完全自主呼吸后方可考慮撤機(jī)。撤機(jī)后應(yīng)繼續(xù)給氧并氣道濕化，人工氣道應(yīng)保留24小時(shí)以上，觀察正常后再行拔管；撤機(jī)后血壓略升、出汗是正常現(xiàn)象。有些長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的病人對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴(lài)性，致撤機(jī)困難，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人增加自信心，并可間斷停機(jī)以鍛煉呼吸肌，并且逐漸延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，直至平穩(wěn)自主呼吸。
2.3當(dāng)合并心跳驟停時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，正確的應(yīng)用腎上腺素。呼吸、心跳驟停的患者心臟復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵，冠脈灌注壓是心臟驟停后復(fù)蘇的一個(gè)重要因素，而腎上腺素被公認(rèn)為改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、改善冠脈和腦灌注壓的最有效的藥物⑴；腎上腺素首次用量0.1mg,若無(wú)效可重復(fù)使用，且劑量可逐漸遞增至3-5mg，間隔時(shí)間3-5分鐘。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]周榮斌.心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用.急救醫(yī)學(xué),2000.20.
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