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腰椎間盤突出癥手術患者臨床護理路徑
目的 探討臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者手術中的應用。方法 將我科2009年.5月-2010年.3月80例腰椎間盤突出癥手術患者實施臨床護理路徑進行護理。結果 應用臨床護理路徑，能減輕患者的痛苦和減輕負擔，提高醫療及護理工作質量。結論 在腰椎間盤突出癥手術患者中應用臨床護理路徑可提高患者認知能力,縮短住院時間,降低醫療費用,減少并發癥的發生。腰椎間盤突出癥;臨床護理路徑
臨床護理路徑是患者住院期間的護理模式,是有計劃、有目的、有預見性的護理工作，是為病人提供高品質、高效率、低成本醫療健康服務的模式。其功能是為患者提供最有效的照顧,使治療、護理有序,減少遺漏項目,縮短患者住院天數,提高護理質量。我們選擇腰椎間盤突出癥手術治療的患者納入臨床路徑。收到了良好的效果，現報告如下:
1臨床資料
本組病例80例，其中男52例，女28例，年齡20-50歲，經行CT或MRI檢查確診腰椎間盤突出，均行手術治療。術后隨訪1-6月，76例患者腰痛完全緩解，4例腰疼痛。
2實施方法
2.1入院第一天:入室前，主班護士接待患者，安排床位，責任護士準備床單位及輸氧裝置，入室后責任護士測生命體征，做好患者評估，如患者一般情況，外傷史，既往史，服藥史，腰痛部位及范圍，局部有無壓痛及腫塊，腰部運動情況，下肢感覺，運動和反射情況，病人行走姿勢，步態，生活自理能力和程度，有無大小便失控及性功能障礙現象，做好入院宣教工作，如介紹及科室環境，介紹主管醫生，主管護士，在班主任，護士長姓名等，教會病人正確留取大小便標本檢查，執行二級護理，做好飲食指導，告知患者進高熱量高維生素易消化粗纖維營養食物，尊醫囑做好常規檢查，如心電圖，X線，CT,MRI,檢查有無陽性結果出現，做好心理護理，穩定患者情緒，消除恐懼心理，多臥床休息，夜間巡視患者睡眠情。
2.2入院第二天:清晨空腹抽血測肝腎功能，電解質，血常規。血糖，定血型，雪交叉及大小便化驗，執行外科常規護理及二級護理，訓練病人在床上解大小便，指導病人正確使用便盆，鼓勵患者多吃富含膳食纖維消化食物，多喝水多喝湯，預防術后便秘及尿潴留。
2.3入院第三天（術前一天）執行外科常規護理及二級護理，遵醫囑做普魯卡因青霉素皮試及術中用藥，抗生素皮試，做好心理護理，指導病人放松或想象，也可以讓病人聽，看書報或與人聊天，告知我科成功治愈好多例同型病例，增強患者戰勝疾病信心，減少恐懼心理，20：00遵醫囑行清潔灌腸，告知22:00開始禁食，24:00開始禁飲，囑其早點睡覺，充足睡眠有利明日手術。 2.4入院第四天（手術當天）清晨測生命體征，術前30分鐘遵醫囑給予術前用藥，準備術中用藥，術中了解手術范圍及術中病人情況，術后按麻醉護理常規護理，術后去枕平臥6小時，之后為切口張力最小體位，多為去枕平臥于硬板床，每2小時給予軸線翻身一次，觀察手術切口，敷料有無滲透，滲出量及色澤，切口部位有無腫脹，敷料有滲血及時更換，注意無菌操作，遵醫囑給予靜脈給藥，術晚心理護理，無效時遵醫囑給予鎮痛藥，夜間巡視患者睡眠情況。
2.5入院第五天-出院（術后第一天-出院）執行外科常規護理及二級護理，術后第一天指導患者行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習，每分鐘2次，抬放時間相等，逐漸增加抬腿幅度，以防止神經根粘連，鼓勵患者多進膳食纖維及高蛋白，豐富維生素食物，多喝水多喝湯，餐后30分鐘按摩腹部促進腸蠕動，有利大便排出，防止便秘和尿潴留，按時測生命體征，注意觀察切口情況，切口有滲液及時更換，保證靜脈給藥。
2.6術后第七天:指導患者行腰背肌鍛煉，先用飛燕式，然后用五點支撐法，1-2周后改為三點支撐法，每日3-4次，每次5下，循序漸進，逐漸增加次數，以增加腰背肌力，預防肌萎縮和增強脊柱穩定性，觀察切口情況，根據病情停止靜脈用藥，術后12-14天拆線出院，出院后指導病人3-4周佩戴腰圍下床活動，不宜活動過久，并佩戴腰圍3-6月，避免腰部脊柱屈曲和旋轉扭曲，避免長時間坐式，站立，6個月內腰部避免負重，術后6-個月若必須搬運重物時，應采取適當姿勢，尋找更好支撐點，有計劃行腰背肌功能鍛煉，囑其臥硬板床，穿平跟鞋，告知醫生及電話號碼，出院后若感腰部及雙下肢疼痛加劇，感覺運動異常及時與醫生聯系，出院后1個月，3個月，6個月來院復查，隨診。
3結果
通過臨床護理路徑，使護理工作不再是盲目執行醫囑，而是有計劃，有預見性進行護理工作，患者也了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，減輕患者痛苦，減少并發癥的發生，減少住院天數，減輕患者及社會負擔，從長遠目標看，它必將促進護科的快速。
4討論
臨床護理路徑的實施，使護理人員能從患者角度出發，優化了患者住院流程，規范了護理操作規程，使患者就醫的全過程不中斷，平均住院日明顯縮短，減少住院費用，有利于提高服務質量和效果，并能充分調動患者主觀能動性，主動參與康復計劃中來。患者預先知道要接受的照顧，事先了解有關疼痛的種種問題，自己怎樣與醫護人員配合，有效地減輕了患者的焦慮，同時得到了優質而安全的服務，護理人員主動與患者溝通，，患者掌握功能鍛煉，并發癥明顯減少，在實施護理路徑過程中，已收到明顯的社會經濟效益。
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