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甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的療效觀察-臨床醫(yī)學(xué)論文
畢業(yè)論文本院對(duì)確診異位妊娠，無(wú)內(nèi)出血征象，包塊直徑≤5cm者采用甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合保守治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料
2003年1月至2005年3月本院收治未破裂型異位妊娠106例，根據(jù)病史、查體、血清人絨毛膜促性腺激素(血β-HCG)、陰道B超、后穹窿穿刺確診異位妊娠［１］，并符合下列條件：（1）無(wú)明顯急腹癥癥狀，生命體征穩(wěn)定；（2）B超檢查提示附件區(qū)包塊直徑≤5cm，無(wú)活動(dòng)性出血，盆腔內(nèi)無(wú)或有少量積液≤3cm，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊；（3）血清人絨毛膜促性腺激素HCG值≤3000mIU/ml；（4）外周血白細(xì)胞4.0×109/L，中性粒細(xì)胞 2.0×109/L，肝腎功能正常。（5）本人要求保守治療。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。觀察組用甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療，對(duì)照組單用甲氨喋呤治療。兩組患者的年齡、體重、停經(jīng)時(shí)間、陰道出血時(shí)間、B超提示包塊大小及HCG值的高低差異無(wú)顯著性。
1.2 方法
觀察組清晨空腹頓服米非司酮150mg，服后2h進(jìn)食，1次/d，連服2d，第2天單次靜推100mg甲氨喋呤（MTX）。對(duì)照組單用MTX 100mg靜推1次，時(shí)間不規(guī)定。兩組患者均住院治療，于用藥后嚴(yán)密觀察患者的自覺(jué)癥狀、生命體征，有無(wú)活動(dòng)性內(nèi)出血、惡心嘔吐，陰道出血量等癥狀。鼓勵(lì)多飲水，避免突然增加腹壓的動(dòng)作，保持大便通暢。1周后復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能、血HCG、B超，詳細(xì)記錄用藥反應(yīng)。
1.3 療效判斷
1周后HCG值下降50%以上視為有效，3～4周HCG值降至100mIU/ml以下為治愈。失敗標(biāo)準(zhǔn)：HCG值末下降，或反而升高，盆腔包塊末見縮小，治療過(guò)程中出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)證行剖腹探查為失敗［2］。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS軟件，行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
觀察組治愈51例，失敗2例，治愈率96.23%。對(duì)照組治愈43例，失敗10例，治愈率81.13%。所有無(wú)效患者除對(duì)照組有2例因HCG值較低<200mIU/ml，予服中草藥，定期復(fù)查HCG值外，其余患者均行剖腹探查術(shù)，切除病灶而治愈。兩組比較見表1。兩組患者用藥后副反應(yīng)無(wú)明顯差異。表1 兩組治療效果比較（略）
3 討論
異位妊娠是婦科常見的急腹癥，主要的治療方法有手術(shù)和藥物保守治療，隨著診斷技術(shù)和監(jiān)測(cè)水平的提高，使異位妊娠能得到早期診斷，并且使異位妊娠的保守治療成為可能。臨床上對(duì)于異位妊娠未流產(chǎn)、未破裂型患者，尤其有生育要求婦女，仍首選保守性藥物治療。對(duì)于異位妊娠的藥物治療方案較多，MTX在國(guó)內(nèi)外被公認(rèn)為異位妊娠保守治療的首選藥物［3］。國(guó)內(nèi)用MTX治療異位妊娠其劑量及療效報(bào)道不1，有文獻(xiàn)報(bào)道［4］治療異位妊娠的藥物MTX保守治療平均停經(jīng)天數(shù)為42～43.3d，用藥前血β-HCG<3000mIU/ml,病灶直徑≤3cm，成功率為88.9%～90.0%。本文單用MTX的成功率81.13%，低于報(bào)道的成功率。但采用MTX單次靜脈注射聯(lián)合米非司酮治療的成功率明顯提高，治愈率為96.23%，與國(guó)外的96.7%1致［5］,認(rèn)為其作用機(jī)制可能是在MTX殺胚胎作用的基礎(chǔ)上，米非司酮作用于絨毛使其變性壞死起協(xié)同作用，提高了療效。并通過(guò)觀察無(wú)明顯副反應(yīng)。與單用MTX相比，兩者聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)為：(1)起效快，1般在7d HCG下降，HCG完全正常平均在27d左右；(2)減少輸卵管破裂、腹腔出血的危險(xiǎn)性；(3)治療患者的指征可以放寬，可用于有胎心搏動(dòng)或B-HCG＞3000mIU/ml 的異位妊娠患者。因此在適當(dāng)掌握適應(yīng)證的前提下，單次靜注聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠是非常有效的方法，值得推廣。
【參考文獻(xiàn)】
1 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.104～113.
2 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.1324～1325.
3 陳亞俠,毛愉燕,謝幸.甲氨喋呤不同方案治療輸卵管妊娠的療效及副反應(yīng)分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38（12）:749～751.
4 徐玲,趙秀芝.氨甲喋呤單次肌肉注射聯(lián)合米非司酮治療宮外孕84例觀察.中國(guó)婦幼保健,2005,20（5）:631.
5 歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志 ，2003，19（5）：309～312.
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