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伲福達聯合美托洛爾治療高血壓臨床觀察
【摘要】 目的 觀察伲福達聯合美托洛爾的降壓作用、不良反應及對代謝的影響。方法 按1999年WHO標準選取原發性高血壓病例80例。隨機分為伲福達聯合美托洛爾組40例和伲福達組40例,療程4周。由固定醫生測坐位血壓,于治療前后測血糖、血脂。結果 伲福達聯合美托洛爾組和伲福達組服藥4周后，總有效率分別為87.5%、62.5%,對糖代謝、脂代謝無明顯影響。結論 伲福達加美托洛爾對高血壓患者降壓有效率高、不良反應少，對糖代謝、脂代謝無明顯影響。
【關鍵詞】 伲福達；美托洛爾；高血壓
高血壓是最常見的心血管疾病,積極治療降低死亡和病殘率,保障人民健康。我院采用伲福達聯合美托洛爾治療高血壓40例,療效較好且不良反應少，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料 全部病例按世界衛生組織WHO國際高血壓聯盟于1999年制定的高血壓診斷標準。選擇高血壓患者80例,除心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者等，病情均較穩定。隨機分為伲福達聯合美托洛爾組(A組),伲福達組(B組)。A組40例，男28例,女12例，年齡30～76歲,平均57.5歲；B組40例，男25例,女15例，年齡32～72歲，平均58.5歲；兩組性別年齡差異無顯著性。
1.2 治療方法 A組用國產伲福達20mg，每天2次,加服國產美托洛爾25mg,每天2次。B組口服伲福達20mg，每天2次。治療期間除部分血糖、血脂高患者應用降糖、降脂藥物，心肌缺血患者應用改善心肌營養藥物，均按國際標準測血壓，每次時間為上午9：00～11：30測坐位血壓3次，取其中平均值，用藥前分別測血糖、血脂。
1.3 療效制定標準 根據國家衛生部制定的血管分流藥物臨床研究指導原則評定：（1）顯效：舒張壓下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa),并降至正常，或≥20mmHg；有效：舒張壓下降<10mmHg，但已降至正常，或下降10～19mmHg；無效：未達到上述標準。
2 結果
2.1 兩組療效 見表1。從表1中看出，兩組療效比較差異有顯著性（P<0.05）。表1 兩組療效比較
2.2 副作用 A組：頭痛2例（5%），面部潮紅3例（7.5%），踝部水腫4例（10%），竇緩2例（5%）；B組:頭痛3例（7.5%），面部潮紅3例（7.5%），踝部水腫5例（12.5%）。除A組2例竇緩減量后無明顯不適，兩組頭痛、面部潮紅4例服藥不能忍受而停藥外，余均能耐受無須停藥。
3 討論
伲福達（硝苯地平控釋片）為鈣離子拮抗劑，具有抑制Ca2+內流作用，能松弛平滑肌，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，提高心肌對缺血的耐受性，同時能擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降［2］。該藥降壓安全有效，其降壓幅度較其他類降壓藥物大，不影響血糖血脂代謝，有保護靶器官作用［3］。美托洛爾為β阻滯劑類常用降壓藥物之1，β阻滯劑不僅可以對抗交感神經系統的過度激活而發揮降壓作用，同時還通過降低交感神經張力而預防兒茶酚胺的心臟的毒性作用，通過抑制過度的神經激素和RAS激活，而發揮全面心血管保護作用，包括改善心肌重構、減少心律失常、提高心室顫動閾值、預防猝死等。因此β阻滯劑用于高血壓有著堅實的理論基礎［4］。
中國高血壓防治指南推薦鈣拮抗劑與β阻滯劑聯合應用降壓比較合理。本研究通過臨床分析對照觀察，經統計學處理顯示A組和B組總有效率為87.5%和62.5%，差異有顯著性,且對糖、脂代謝無明顯影響。筆者認為伲福達是硝苯地平換代產品，服藥1次作用維持12h，早晚各1次，服藥方便，能有效控制夜間血壓平穩；美托洛爾是β阻滯劑中降壓副作用小、療效好的常用藥物,并能改善患者的長期臨床轉歸，包括降低病死率、腦卒中和心力衰竭患病率。該藥口服1h生效作用維持3～6h,臨床用于治療各型高血壓及心絞痛［4］。每日2次可協同伲福達產生平穩降壓,由于伲福達可降低心臟后負荷,美托洛爾通過抑制過度激活的交感神經系統減慢心率，抑制兒茶酚胺心臟的毒性，是慢性心力衰竭藥物治療方案中的重要組成部分。故對高血壓伴有心功能不全、快速心律失常（如心房顫動）、心絞痛、心肌梗死病史的患者療效更佳。
【參考文獻】
1 劉國仗，胡大1，陶萍，等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議.中華心血管病雜志,1998,26（1）：7.
2 陳新謙,金有豫.新編藥物學,第14版.北京:人民衛生出版社,2000,224;238.
3 徐成斌.徐成斌現代抗高血壓的合理應用(上).中國醫刊，1999,34(11)：528.
4 嚴曉偉,胡大1.β腎上腺素能受體阻滯劑用于高血壓治療的中國專家共識.中國醫學論壇報（循環周刊），2007,25:1.
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