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手法整復、7塊小夾板固定治療伸直型肱骨髁上骨折44例分析
畢業論文【摘要】 目的：觀察手法整復、7塊小夾板固定治療伸直型肱骨髁上骨折的療效。方法：應用中醫正骨手法，行7塊小夾板外固定，整復后早期口服活血化瘀止痛丸，中期口服接骨續筋丸，后期服用補腎壯骨丸。結果：觀察44例，43例肘關節活動正常，1例肘關節活動略受限。結論：應用此方法治療伸直型肱骨髁上骨折克服了兒童好動的不利因素，又減少了并發癥的發生。
【關鍵詞】 骨折；骨折固定；活血祛瘀劑；肱骨
肱骨髁上骨折是兒童常見病，目前治療方法很多，自2005年以來筆者采用手法整復，7塊小夾板外固定治療44例兒童伸直型肱骨髁上骨折，取得滿意療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2005年2月～2007年7月，手法治療7塊小夾板外固定治療伸直型肱骨髁上骨折44例，男28例，女16例；年齡3～10歲。尺偏型18例，橈偏型26例，均采用手法整復、7塊小夾板外固定治療，并于復位后1周、3周、6周、1年拍片，經手法復位后，經X線拍片檢查骨折斷端對位對線良好。畢業論文網 論文網
1.2 整復方法［1］ 患者仰臥，兩肋做對抗牽引以糾正肢體短縮畸形，同時促前臂旋后，糾正前臂的旋轉移位，如系尺偏骨折，術者一手從患肘部握住骨折部大拇指按住骨折近端的外側，中指、食指按住肱骨內上髁，另一手牽引前臂，突然發力，握肘部的拇指向內推肱骨干向內，中食兩指拉骨折遠端外側。矯正骨折遠端的尺偏移位，同時快速屈曲肘關節、握肘部的手掌應向前推骨折遠端，骨折即可復位，橈偏型骨折整復相對簡單，可以輕度的橈偏，移位矯正，具體整復方法幾乎與尺偏型骨折相同，只是握肘部的拇指抵住肱骨外上髁，中食兩指按住肱骨干下端內側，在屈肘復位時，雙手用力糾正骨折遠端的橈偏移位和后側移位，即可使之復位。
1.3 固定方法 7塊小夾板超肘關節固定，用4塊夾板固定骨折部，用3塊夾板固定前臂于屈肘位。上臂的4塊夾板長度為前側夾板上端到上臂上部，下部達肘橫紋，內外后側3塊夾板上端與前側板相齊，下端超過尺骨鷹嘴4 cm，前臂的3塊夾板長度為內外側夾板上端由肘后開始，下達腕關節附近，后側夾板上至尺骨鷹嘴，下達腕橫紋，夾板在復位后即開始固定。伸直型骨折復位后，術者將肢體遠端交由肋后把持，將消炎膏均勻地敷在骨折患部，用毛巾將上臂或前臂包裹好，然后放置壓墊，骨折近端前側放置一平墊，遠端后側放一梯形墊，近端外側放一塔形墊，遠端內側置一梯形墊。將上臂4塊夾板放好，用4條布帶分段結扎。再把前臂內、外側板放在上臂夾板的外側，后側夾板托住前臂，用2條布帶結扎前臂夾板的上、下端。最后用繃帶將肢體和夾板包扎起來，使肘關節屈伸90°［2］。經繃帶包扎后，不僅加強了固定作用，更使兩夾板整體性得到增加，起到超肘關節固定和穩定前臂的作用。
1.4 藥物治療 采用我院自制藥物，早期口服活血化瘀止痛丸，中期口服接骨續筋丸，后期服用補腎壯骨丸。每次1丸，每日2次。
2 結果
治療后3周撤去前臂3塊夾板，改用4塊夾板超肘關節固定。3周后X片復查，骨折手法整復后，斷端位置無改變，31例肘關節活動功能正常，13例肘關節活動功能略受限，平均6周后撤去夾板，X線復查，骨折位置無改變，并有大量骨痂生成，43例肘關節活動正常，1例肘關節活動略受限。1年后隨訪，根據評定標準，43例優，1例差。
肱骨髁上骨折是兒童常見的骨折之一，10歲以下的兒童尤為多發，肱骨髁上是肱骨干移行到肱骨內外髁的部分，是松質骨與堅質骨的交界處，為應力變化的明顯部位，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩僅有一層極薄骨片，是結構上薄弱部位，肱骨髁上骨折是應力通過尺骨鷹嘴傳導到肱骨髁上，于肱骨髁上骨質薄弱處斷裂［3］，故易發生骨折，肱骨髁上骨折，分伸直型和屈曲型，以伸直型為多，約占90%左右，多年來，治療肱骨髁上骨折方法很多，因伸直型肱骨髁上骨折多發于兒童，而兒童又有好動、骨骺發育尚不完善及骨骼生長速度快等特點。手術治療、克氏針固定的固定作用較好，但易破壞骨骺，影響兒童的發育，造成肘內外翻畸形及骨化性肌炎［4］。保守治療、石膏固定，又不能隨時調節，腫脹消退后，石膏出現松動，不便于調節，并且通透性也不好。而傳統的4塊夾板超肘關節固定又因兒童好動而不能配合,使骨折復位再移位的機會大大增加［5］。尺骨鷹嘴牽引［6］治療肱骨髁上骨折，易發生肘關節畸形。而筆者所采用的7塊夾板固定，能彌補以上多方面的不足,很大機會減少骨折整復后再移位的發生及肘內外翻畸形的出現，原因有：(1)前臂3塊夾板從側方看均為三角形，而三角形具有穩定性，這使肘關節始終保持在理想位置上。(2)夾板為椴木所制，可塑形、通透性也非常好，并能增加穩定性。(3)紙壓墊可以調整骨折的殘余移位。(4)夾板可以隨時調節松緊度。以上多方面優點可以彌補兒童時期好動的特點，并取得了顯著的效果，1年后觀察,43例患者肘關節活動功能正常,僅有1例肘關節活動受限，無骨化性肌炎出現，大大減少了并發癥的發生。
【參考文獻】
［1］蘇玉新.蘇氏正骨［M］.遼寧:中國醫藥科技出版社,1993:186.
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［3］王保民,高軍輝.兒童伸直型肱骨髁上骨折76例報告［J］.中醫正骨,2004,16(6):48.
［4］徐華梓,李也白.兒童嚴重型肱骨髁上骨折手術治療遠期療效分析［J］.中華創傷雜志,1993,9(6):346.
［5］徐英杰,張樹偉,張子元,等.210例小兒肱骨髁上骨折治療方法改進的探討［J］.中華骨科雜志,1998,18(8):463.
［6］黃德軍.尺骨鷹嘴牽引治療肱骨髁上骨折［J］.中醫正骨,2006,18(1):22.
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