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關于對胸痹患者護理評估重視時辰節律的探討
畢業論文【關鍵詞】 胸痹 晝夜節律 護理
胸痹是指以胸痛徹背，背痛徹胸，短氣不足以息為主癥的一類疾病，輕者僅感胸悶如窒、呼吸欠暢，重則有胸痛，嚴重者旦發夕死，夕發旦死［1］。臨床護理中如何根據其發病、加重的時間節律性正確評估和護理患者，做到未病先防，既病防變，是護理人員值得重視的問題。現將150例胸痹住院患者的發病時間節律總結歸納如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組150例均為本院心內科2006-07—2007-07住院患者，男89例，女61例；年齡39～40歲2例，40～60歲68例，60～80歲77例，80～84歲3例；Ⅰ級護理103例，其中重病報告48例；Ⅱ級護理47例；死亡4例，自動出院7例，其他均為好轉出院。
1.2 評估內容
患者表現有胸悶、心前區不適、胸痛，甚或真心痛，同時監測心率、血壓、心律及心電圖。
1.3 方法
以開始出現疼痛作為發病時間的標準，無疼痛者以開始明確的臨床癥狀作為發病時間的標準，將每日分為子(23：00～1：00)、丑(1：00～3：00)寅(3：00～5：00)、卯(5：00～7：00)、辰(7：00～9：00)、巳(9：00～11：00)、午(11：00～13：00)、未(13：00～15：00)、申(15：00～17：00)、酉(17：00～19：00)、戌(19：00～21：00)、亥(21：00～23：00)12個時辰，以觀察評估不同時間內胸痹患者的發病情況。
2 結 果
胸痹患者癥狀的發作或加重有明顯的時間差異，1日之中以子時(23：00～1：00)和亥時(21：00～23：00)發病最多，合計占74%，遠遠高出其他時間的發病，另外在卯時(5：00～7：00)再次出現一小的高峰。見表1。表1 不同時辰胸痹患者的發病加重情況（略）
3 討 論
3.1 從天人相應理論分析
胸痹以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短，喘息不得臥為主癥。重者為真心痛，“心痛甚，手足青至節，旦發夕死，夕發旦死”。病因多與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年邁體虛等因素有關。其病機是心的陰陽氣血失調，氣機郁滯，心脈痹阻不暢。亥時在一日中為陰中之陰，陽氣相對虛弱，陰寒之邪乘虛侵襲機體，寒凝氣滯，痹阻胸陽，血流澀滯［2］。誠如《醫門法律·中寒門》所說：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之�！薄额愖C治裁·胸痹》也說：“胸痹胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而為痹結也。”《素問·金匱真言論》云：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也�！薄鹅`樞·順氣一日分為四時》說：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也。”由此可見胸痹患者多在半夜時病情惡化或死亡。
3.2 從現代醫學分析
人體的內分泌激素，與晝夜節律呈同步變化，即當夜間腎上腺皮質激素分泌降低時，機體內各種應激能力減弱，防御能力低下， 另外夜間安靜睡眠時迷走神經興奮性增加，血漿中兒茶酚胺增多，使血管痙攣，血流減慢，血壓下降，易發生心肌梗死［3］。6：00～12：00交感神經活動加強，機體應激反應性增強，心肌收縮力、心率、血壓呈正性作用，冠狀動脈張力增高，易發生痙攣［4］。在飽餐，特別是進食多脂肪食物后，血脂、血黏稠度增高，促進冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂出血及血栓形成，造成心肌梗死發生，這也與心肌梗死發生的2個峰狀高發時間相符合。
3.3 重視夜間對胸痹患者的正確評估
“心”主神明，為“五臟六腑之大主也”。胸痹為心病重疾之一， 《素問·臟氣法時論》謂：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜�！薄额惤洝分^：“夜半亥子水之勝也，故甚�！闭f明胸痹最易夜半發作。因此，夜間護理人員應加強巡視，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、口唇變化，發現心率異常，呼吸不勻，或患者出現胸悶、氣促、心前區不適感等為發作前兆，同時還要密切觀察胸痹患者在其危險時間即子、丑時和卯、辰時正確評估患者的特殊癥狀和體征，如患者表現的胃部不適、惡心等的變化，并做好搶救藥物和設備的準備以便及時制定適宜的護理計劃和實施護理措施。
3.4 注重發作后搶救及護理
胸痹�？伞暗┌l夕死，夕發旦死”，所以發作后要絕對臥床休息，吸氧，注意心率、血壓變化，如收縮壓<10.7 kPa(80 mm Hg)，脈壓差<2.7 kPa(20 mm Hg)時，即為心陽暴脫、陰陽離絕的危重證候，應配合醫生就地搶救。
3.5 適時護理，未病先防
胸痹以子時多見，可采用提前服藥的方法預防與治療，除辨證施治外，對有發作趨向的患者可在20：00服適量補益心陽、活血化瘀、擴張心脈的藥物，并注意指導患者晚餐不宜過飽，不宜油膩，不要思慮過度，情緒不能激動等，這樣可以消除或減輕晚間癥狀。
【參考文獻】
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