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踝關節本體感覺的康復評定及訓練方法
踝本體感覺訓練可以提高神經肌肉控制能力，增強踝關節的穩定性，增強對軀體正常姿勢的維持能力，以下是小編搜集整理的一篇探究踝關節本體感覺的康復評定及訓練方法的論文范文，供大家閱讀參考。
本文論述踝關節本體感覺的概念、構成、評定方法及踝關節損傷后常規的康復治療方法，詳述目前臨床上對踝關節本體感覺的評定方法、測量指標及其信度與效度的研究。此外，本文還通過查閱大量文獻，分析目前對于踝關節本體感覺訓練的各種研究方法及其各自效果。經研究發現，對踝關節本體感覺的評估可以有效估計踝關節損傷的程度，而且進行專門的踝關節本體感覺訓練可以有效預防和減少踝關節損傷及再損傷的概率。
1前言
踝關節是人體下肢的三大關節之一，其穩定性和靈活性是人體完成站立、行走、下蹲、跑跳等動作的基本保障，同時也是運動中最易受傷的關節。當踝扭傷時會造成踝關節的腫脹及炎癥、韌帶的松弛、腓骨肌群肌力減退和本體感受器的損傷，導致神經肌肉的控制減弱，會進一步導致踝關節功能性不穩定，進而造成踝關節重復扭傷。
本體感覺在姿勢平衡的維持中起主導作用，并且隨平衡條件的不同，“平衡三聯(即視覺、前庭覺及本體感覺)”中各感受器在平衡中的作用不斷變化，存在著復雜的中樞調節機制。踝關節的本體感覺最敏感，尤其是踝關節外側副韌帶中有大量豐富的本體感受器，韌帶損傷后多存在本體感覺障礙。有研究顯示，踝關節扭傷程度愈嚴重，其本體感覺愈差。故踝關節本體感覺的評估對踝關節平衡功能的評價及踝關節損傷風險的評估具有重要意義。
本體感覺包括位置覺、運動覺和震動覺，其中運動覺包含對速度的感覺和力覺。而有學者認為在目前的臨床研究中，關節本體感覺的測量主要采用以下三種方法:閾值測量法、視覺模型法和關節角度重置法。
本體感覺受到很多因素的影響:年齡、冷敷/熱敷、疾病、損傷和運動、疲勞等。現臨床上對于踝關節損傷所進行的常規康復治療為:急性期行冷療、紫外線、超短波、制動等處理，后期給予蠟療、音頻、超聲波等促進其血液循環;而往往忽視了本體感覺的恢復性訓練。
2本體感覺的康復評定及訓練方法
2.1本體感覺的測定方法及評定量表
踝關節的本體感覺定量評價方法有三種測量模式:a)采用對側肢體的匹配測試方法;b)采用同側肢體復制的方法;c)平衡測試。無論采用哪種測量模式，本體感覺的測量基本上可以分為以下幾種:
關節位置覺、肌肉力覺、被動運動的(速度)感覺閾、關節運動覺和平衡測試。位置覺測試有以下四種不同的方法:被動定位被動復位、被動定位主動復位、主動定位主動復位、半被動定位半被動復位。平衡能力測試有靜態平衡測試和動態平衡測試。早期的靜態平衡能力測試方法包括:Romberg氏閉目直立檢查法、單腿直立檢查法、閉眼單腳站立和Wblfson的姿勢性應力實驗等。動態平衡能力測試的具體方法包括:
閉目原地踏步法、前庭步測驗法、起立-走時間測試法和平衡木行走時間測試法等。目前國內常用的平衡測試儀有:
Goodbalance平衡測試儀、Biodex平衡測試訓練儀和MJS平衡測試訓練儀等。
臨床有關踝關節功能的量表有綜合痙攣量表評估患肢踝關節痙攣程度、下肢FuglMeyer評定評估下肢運動功能以及6min步行測試評估患者步行能力。其中綜合痙攣量表包括踝跖屈肌群肌張力、跟腱反射和踝陣攣3個部分。
張秋霞等經研究發現功能性不穩組踝關節肌肉力覺較正常對照組顯著不足，神經肌肉控制能力降低，而關節位置覺無明顯差異。王雪強等報道應用美國產BiodexSys-tem3對老年人進行本體感覺的評定，發現踝關節的位置覺重測信度也具有良好的相關性。這將有助于針對老年人踝關節本體感覺損害進行量化評估，并且踝關節位置覺量化評估可用來預測日后踝關節扭傷與老年人跌倒等。朱燕等研究發現，使用Biodex等速測試儀進行踝關節內外翻本體感覺評定的測試人員間信度穩定可靠，對臨床關節功能的評定有指導意義。朱啟操通過采用表面肌電技術對閉鏈運動主動測試，來研究下肢關節在不同蹬伸位置下的位置覺變化，發現表面肌電方根值表現出同位置覺相似的變化，然而位置覺和表面肌電均方根值之間并無顯著相關性。
2.2踝關節本體感覺的訓練方法
目前本體感覺的訓練方法有:針對踝關節的本體感覺神經肌肉促進技術訓練法，PRO-KIN平衡儀訓練，經皮神經電刺激療法配合本體感覺神經肌肉促進技術，平衡板訓練，半蹲拋接球訓練，正常步態訓練，步行靈活性訓練，階梯訓練，康復體操，運動療法，中草藥療法，針灸，按摩，Biodex等速測試儀，移動式平板訓練，表象訓練，生物反饋，迷你蹦床，平衡氣墊、Thera-band平衡墊及Moto-med智能運動訓練系統進行本體感覺強化訓練。
針對功能性踝關節不穩患者的康復訓練，國外報道多采用平衡球或平衡盤上訓練、單腳起跳落地訓練、Biodex上的肌力及本體感覺訓練等，多數研究都取得了顯著改善功能性踝關節不穩患者運動功能的效果。而用本體感覺神經肌肉促進技術中的節律性穩定和慢逆轉保持來治療關節不穩定，可以增加本體感覺性反應、患者的穩定性和協調功能。
解東風等研究發現肌力訓練和關節松動術僅可恢復小部分本體感覺，而大部分本體感覺恢復仍需進行特殊的康復訓練。該研究對治療組在常規康復治療方法的基礎上再應用等張組合、拮抗肌反轉及保持-放松等本體感覺神經肌肉促進技術、Thera-band平衡墊、Moto-med智能運動訓練系統等本體感覺強化訓練方法，發現其療效顯著優于對照組，有效地強化了膝關節的控制能力和平衡功能。黃小靜等研究發現利用動態姿態平衡儀對腦卒中后偏癱患者進行平衡功能訓練比傳統訓練方法能更有效地改善患者的平衡功能。Eils等對20例功能性踝關節不穩定進行每周1次的康復訓練，包括熱身、在移動平臺上單腿站立、利用彈力帶進行外展練習，并在氣墊、傾斜板、水平(和垂直)移動平臺、Bio-dex穩定系統等裝置或儀器上進行單腿和雙腿的平衡訓練，每個項目20min，6周后發現受試者姿勢晃動明顯改善，并且腓骨肌反應時間顯著縮短。馬燕紅等發現通過對前交叉韌帶重建術后患者進行本體感覺強化訓練(平衡板訓練、固定自行車練習、單腿半蹲、步行靈活性訓練、慢跑)可以促進下肢功能的康復。潘化平等對腦卒中患者進行負荷控制的本體感覺訓練也明顯改善了患者的平衡功能。Sekir等研究證實等速訓練可有效提高踝關節不穩運動員踝關節本體感覺功能。韓肖華等經實驗發現，移動式平板訓練能改善踝關節扭傷后受損的本體感覺。其訓練內容包括直線單足控制、斜線單足控制、圓周單足控制、蛇形單足控制和混合軌跡單足控制等。
徐華平等通過對40例踝關節損傷患者進行PRO-KIN平衡儀訓練，發現對踝關節損傷實施系統、合理的康復治療計劃，能使關節功能障礙降到最低限度。此外，表象訓練和本體感覺也有著密切聯系，它可使以前建立的神經反射得以強化。Zhu等研究發現，電針能明顯改善功能性踝關節不穩運動員的踝關節本體感覺，且優于常規理療。Smith等通過對功能性踝關節不穩的患者進行為期6周的逐漸增加負荷的肌肉力量訓練后發現，該訓練對患者踝關節本體感覺的促進作用不明顯。此外，Xu等對老年人進行了為期16周的太極拳訓練，發現視覺控制下的姿勢控制和膝關節的本體感覺有了明顯提高，但是踝關節的本體感覺卻沒有顯著的提高，該作者認為可能是由于鍛煉時間過短所致。陳麗霞等研究發現，本體感覺訓練在預防血友病兒童再次出血和減少出血次數方面具有重要作用，并指出兒童血友病患者應該堅持進行長期的、規律性的治療性訓練，以保持本體感覺功能，預防和減少下肢關節的出血。Lephart等研究表明，關節在損傷或異常狀態下神經-肌肉反饋機制被打斷，如果本體感覺在實施康復治療程序早期建立，如外科干預或康復訓練可得以部分甚至完全重建和恢復。
3小結
踝本體感覺訓練可以提高神經肌肉控制能力，增強踝關節的穩定性，增強對軀體正常姿勢的維持能力;同時動作的控制與準確性也增強，還可減少運動損傷的發生率，促進關節損傷的恢復，且對其他疾病也有良好影響，故以后應加大對踝關節本體感覺訓練方法的相關研究。
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