外科臨床護理論文

時間：2024-06-18 03:23:46 臨床醫學畢業論文我要投稿

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外科臨床護理論文范文

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外科臨床護理論文范文

　　摘要：

　　目的：探討外科休克的護理方法與體會。方法：對臨床40例外科休克患者的臨床護理觀察及措施進行分析。結果：對本組所上治的外科休克患者經搶救及臨床觀察及護理，痊愈39例，死亡1例。結論：補充血容量，改善組織灌流量。維持心肺腦腎等重要器官功能，增加機體抵抗力。改善呼吸型態，預防感染。減輕不適和焦慮。糾正體溫異常。消除并發癥。休克屬于危急綜合征，應對病人進行特殊和重點護理。

　　關鍵詞：

　　外科休克；搶救治療；護理措施

　　引言

　　休克發病急，進展快，如未能及時發現及治療，則可發展成為不可逆階段引起死亡。護理人員應充分認識休克不同階段的病理生理特點，密切觀察病人變化，配合醫生進行積極救治，以去除病因，恢復有效循環血量，糾正微循環障礙，改善臟器功能及恢復細胞的正常代謝。選取2014年1月-2015年10月收治的外科休克患者40例臨床觀察及護理方法分析如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組收治外科休克患者40例，其中男22例，女18例，年齡22-69歲，平均年齡36歲。共中失血性休克38例，感染性休克2例。損傷原因：交通事故傷26例，墜落傷3例，刀刺傷6例，婦科出血3例，感染性2例。1.2方法針對導致休克的原因和不同發展階段特點采取相應的治療措施，其治療原則包括：盡快恢復有效循環血量；積極處理原發疾病；糾正代謝紊亂；應用血管活性藥物；保護重要器官功能，預防MODS。

　　2護理

　　2.1急救護理協助醫生搶救病人。補液與藥物應用，做好術前準備。防止繼續損傷，防止并發癥。

　　2.2一般護理

　　2.2.1病人體位和環境

　　一般采取平臥位，保證腦部血液供應。最佳體位是將頭及上身抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°。有條件和必要時應用休克褲，有利于呼吸和下肢靜脈回流，改善組織器官的血液灌注，體位安置應注意病人的耐受性、舒適和有否痛苦，在沒有特殊情況下，應少搬動病人，保持安靜。

　　2.2.2吸氧

　　休克病人常規吸氧，病人休克好轉可間歇吸氧，氧流量每分鐘6~8L。病人危重時面罩給氧，必要時氣管插管、氣管切開或使用輔助呼吸，氧氣的濃度要40％~50％才可預防組織血氧過低。

　　2.2.3維持正常體溫

　　感染性休克病人持續高熱應采取降溫措施。

　　2.2.4鎮靜、止痛、止血和抗過敏

　　對創傷性休克有疼痛的病人，必要時應止痛；休克病人有煩躁不安，可給予鎮靜。出血病人應止血和防再出血。過敏體質病人免于再接觸，并使用抗過敏藥物。對于感染引起的疼痛一般禁止使用鎮痛劑[1]。加強基礎護理：如高熱、昏迷、氣管切開和皮膚壓瘡的病人應加強護理，防止出現意外。

　　2.3病情觀察和監測

　　護理人員觀察休克病人時，應掌握一看神志、面色、呼吸和淺靜脈，二摸脈搏和皮膚，三測血壓和尿量，四了解監測血、心電圖和中心靜脈壓的情況。

　　2.3.1神志觀察

　　反映腦部血液灌注和腦細胞缺氧情況。休克代償期，缺血、缺氧不嚴重，病人精神興奮、煩躁不安；休克失代償期，腦缺血、缺氧嚴重，病人由興奮轉為抑制，表情淡漠，反應遲鈍；晚期病人可昏迷；如病人由煩躁轉為安靜、淡漠遲鈍轉為清醒則說明微循環改善，休克好轉。由表情淡漠，反應遲鈍到昏迷則預示休克嚴重。

　　2.3.2生命體征

　　2.3.2.1血壓、脈搏血壓、脈搏的變化是休克病人最早表現之一，休克病人血壓常低于90mmHg。脈搏快而弱常大于100次/min，每15min測一次，病情穩定后可每小時測一次，并記錄，血壓尤應注意脈壓差縮小(<20mmHg)，越小越說明血管痙攣程度嚴重；脈壓正常，血壓正常，說明微循環恢復正常。休克病人的脈搏變化常比血壓變化早，護士通過測脈搏能早期發現病情變化。血壓是否在正常范圍。

　　2.3.2.2呼吸

　　①應注意呼吸的頻率、強弱、節律和保持呼吸道通暢，有無呼吸困難、口唇發紺、三凹征等。當呼吸頻率大于30次/min且呼吸困難，雖經吸氧甚至加壓輔助呼吸給氧仍不能改善血氧分壓時，則預示有急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，是休克病人死亡的主要原因之一[2]。②昏迷病人應防窒息和吸入性肺炎，在治療休克過程中，要注意病人有無咳嗽、咳血性泡沫樣痰，肺部有無濕性啰音，嚴防心力衰竭和肺水腫。

　　2.3.2.3體溫

　　一般休克病人體溫降低。感染性休克體溫升高，如果病人體溫持續40℃以上或突然降到常溫以下，說明病人處于臨終狀態。

　　2.3.2.4皮膚色澤、淺靜脈充盈和肢端溫度

　　包括：①病人皮膚由蒼白轉為發紺，示病人進入休克期。②由發紺轉為皮下瘀血點、瘀血斑，示彌散性血管內凝血。③皮膚由發紺轉為紅潤、肢體皮膚干燥溫暖，示微循環改善。④淺靜脈充盈示血容量充足，微循環改善。淺靜脈萎癟示血容量不足，微循環未改善。

　　2.3.2.5尿量

　　尿量是觀察休克重要而有效的指標。做到：①休克病人留置尿管記錄每小時尿量。成人尿量要求30ml/h以上。如每小時少于17ml/h，血壓正常，表示有腎衰竭。②當尿量維持在30ml/h則說明休克好轉。無尿或尿量減少說明休克未見好轉。

　　2.3.2.6心電圖：

　　對心功能不全或鉀代謝紊亂者，應經常監測。

　　2.3.2.7化驗室檢查：

　　及時監測血常規、尿常規，生化檢查和血氣分析以及凝血功能。測定乳酸值，它能表達機體無氧代謝的程度，判斷休克的預后，若持續升高則表示病情危重。

　　2.3.2.8中心靜脈壓：

　　中心靜脈壓和血壓常作為調整輸液速度和輸液量的指標。

　　2.4擴容療法的護理

　　休克病人主要是有效循環血量銳減，搶救時保證快速、有效的補充血容量，是搶救休克最基本的措施[3]。達到：①要按照補液原則補液，晶膠按比例輸，達到擴容和維持有效循環血量。②要開放兩條靜脈通路，一路快速輸液擴容；另一路保證藥物輸入。③記錄24h液體出入量，嚴重病人隨時小結，抗休克時輸液量大，藥物種類多，要注意藥物間的配伍禁忌，藥物濃度和速度，及時記錄用藥名稱、輸注時間。根據用藥目的，正確執行醫囑。緊急情況下，應加壓輸液，大量快速輸液最好是有中心靜脈壓監測，保證心肺正常功能，保證合理補液。

　　2.5應用血管活性藥物的護理

　　①使用血管收縮劑、血管擴張劑應小量、慢速輸注，根據血壓調整藥物濃度和滴速。②密切觀察病情并每15~30min測量體溫、脈搏、血壓、呼吸一次，并詳細記錄。③縮血管藥物禁忌滲漏到血管外，以免引起組織壞死，如有發生應局部立即注射擴血管藥物如利其丁或0.25％普魯卡因，以緩解血管痙攣和組織壞死的可能。有心功能不全時應給予西地蘭等強心藥物，首次可給0.2mg，可重復給藥，劑量一般一次不超過0.4mg，最好應用監護儀。

　　2.6皮質類固醇應用的護理

　　皮質類固醇主要用于感染性休克，大量一般不超過一周，時間長者則應逐漸減量，不可突然停藥。長期大量應用可使抗感染能力下降，影響傷口愈合，發生急性胃黏膜病變，因此使用皮質類固醇時，應同時應用抗生素、制酸劑，使用過程中密切觀察病情變化。

　　2.7保護重要器官的護理

　　補足液體，先快后慢，液體補足后應減慢輸液速度和量，聯合使用擴血管藥物，糾正酸中毒，防止發生心源性休克。維持呼吸功能，如病人出現呼吸困難，吸氧無效，應立即氣管插管，使用呼吸機，選用呼氣終末正壓通氣，使肺擴張，促進肺換氣功能。清除口腔和氣管分泌物，保證呼吸道通暢，維護腎功能，在快速補液的同時，觀察尿量，不應少于30ml/h。

　　2.8防治感染

　　嚴格無菌操作，加強各種留置管的護理，合理使用抗生素。預防各種原因導致的肺部感染。注意觀察各種創面和傷口，及時更換敷料，保持創面和傷口清潔。

　　2.9心理護理

　　對休克病人和家屬給予心理支持，避免產生焦慮、恐懼和不安，護理人員應鎮靜，耐心解釋各種治療方法和措施，準確操作，關心、同情病人和家屬，取得他們的合作和理解，隨時查看病人，向病人和家屬講解各種監護儀器和各種管道的作用[4]。嚴重病人守護在病人床旁，防止發生意外，保證病人和家屬情緒穩定。

　　3討論

　　失血時應止血，外傷疼痛應止痛，骨折應固定，避免活動防繼續損傷。急救和運送時穩定體位，盡早擴容包括口服，可穿休克褲。手術病人應做好充分術前準備，提高手術耐力，感染病人應盡早使用抗生素或采取其他外科措施。要詢問病人用藥史，有過敏史體質注意用藥，作過敏試驗并備好搶救藥物，發生情況及時處理。自救和他救相結合，增強自信心，發生休克時應就地平臥，積極搶救，家屬協助給予支持。

　　參考文獻

　　[1]梁立新.休克患者的臨床護理進展.[J].中國醫學創新,2012,9(1):159-160.

　　[2]杜小紅.創傷性休克患者的護理[J].河南外科學雜志,2012,18(4):125-126.

　　[3]繆彩倫.外科手術患者急發性休克的中醫護理[J].中國中醫急癥,2012,21(11):1886-1887.

　　[4]賴云青.外科急腹癥并發感染性休克患者的急救及護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(18):20.

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