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探析藥邪致病兒科臨床的優秀論文
1、“藥邪致病”理論的提出
其一，醫家妄以補法治病。張氏分析了當時醫界盛傳的六種補法，認為:“平補、峻補、溫補、寒補、筋力之補、房室之補”等六法，“若施之治病，非徒功效疏闊，至其害不可勝言者�！比纭隘懕鞠�，傷于暑，議者以為脾寒而補之，溫補之則危，峻補之則死;傷寒熱病下之后，若以溫辛之藥補之，熱當復作，甚則不救，瀉血，血止之后，若溫補之，必發腫痛焮痛……老人喘嗽，火乘肺也，若溫補之則甚，峻補之則危�！贝送�，飲證，“補則痞悶轉增”;風溫，“若以溫藥補之”，則“發黃發斑，溫毒熱增劇矣”，以致“直視、潮熱、譫語、尋衣撮空、驚惕而死者，溫補之罪也。”其二，張氏明確指出:中藥久服，必有偏勝。綜觀張氏汗、吐、下三法之論，雖皆攻字當頭，奪邪為先，但每論之中均強調用攻之藥，宜“中病即止”，不可久用。如其所述:“凡藥有毒也，非止大毒、小毒謂之毒，”且為常用之品，但也不可常用，“言雖甘草、苦參，不可不謂之毒，久服必有偏勝�！睆埵纤^“毒”，無非指藥物久服必致偏勝，偏勝則出現副反應，甚或成為藥邪而加重舊疾，抑或另致新病�！端貑栁宄Ｕ笳摗酚兄^:“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”張氏承《內經》之旨，闡發更為明晰。
綜上所述，自服熱藥，妄投溫補等，都是引起藥邪致病的重要方面�；谶@種認識，張氏尤注重藥邪致病的剖析，倡言“藥邪”說，豐富了中醫病因學的內容。
2、祛其藥邪治案舉隅
披閱《儒門事親》所載醫案，因藥致病或誤病者不勝枚舉，可見當時藥邪致病確為普遍。張氏治病，雖力主汗、吐、下，以祛邪為急務。但面對臨床藥邪致病的實際，更竭力主張，治病當先祛其藥邪，然后及病邪，對因藥而誤的患者，首先祛其藥邪之危害�！度彘T事親卷六》載案云:宛丘營軍校三人，皆病痿，積年不瘥。腰下腫痛不舉，遍身瘡赤，兩目昏暗，唇干舌燥。求治于張子和。張欲投瀉劑，二人不從，后為他醫溫補之藥所殞命。其同病有宋子玉者突然醒悟，敬邀子和為之診療。張診而曰:“公之疾，服熱藥久之矣。先去其藥邪，然后及病邪。”子玉曰:“敬從教�！弊雍湍艘灾圮囃琛⒖４ㄉ⑾轮稳詹p三分，累至三百行始安。本案原屬燥熱，又誤用溫熱，以致藥邪、病邪并踞，張氏以瀉下之法攻其藥邪，而后病邪亦去，病始向愈。子和曾治一憎徒，“因陰雨臥濕地，一半手足皆不隨，如遇陰雨，其病轉加。諸醫者作中風偏枯治之，用當歸、芍藥、乳香、沒藥、自然銅之類，久反大便澀，風燥生，經歲不已。”顯然，因久服乳、沒等藥，已成藥邪為病，張氏診為“濕痹”，斷“以舟車丸下三十余行，去青黃沫水五升;次以淡利滲瀉之，數日手足皆舉。”可謂先以下法袪其藥邪，繼以滲泄之劑袪病邪，雙管齊下，乃奏其效。張氏不僅善用下法祛藥邪，且常以涌吐取勝。《儒門事親卷六》載案云:“棠溪立十八郎，病腰腳大不伸，傴僂而行，以數年矣。服藥無效，止藥卻愈。因秋暮涉水，病復作。醫氏使服四斤丸。其父仲安，乃乞藥于戴人。戴人曰:近日服何藥?仲安曰:四斤丸。曰:目昏赤未?其父驚曰:目正爆發。戴人曰:宜速來，不來則喪明。既來則策杖而行，目腫無所見。戴人先令涌之，藥忽下走，去二十行，兩目頓明，策已棄矣。比再涌泄，能讀官歷日。調至一月，令服當歸丸，健步而歸家矣。”此案亦屬“濕痹”證，前醫誤以四斤丸(按:《和劑局方卷二》方，由炮附子、虎骨、木瓜、牛膝、天麻、肉蓯蓉組成)，痹證不愈，反致“目腫無所見”，張氏視其乃藥邪所為，乃以涌吐之法祛之，以收勝局。同書卷六還載張子和治常仲明一案，常氏“病寒熱往來，時咳一二聲，面黃無力，懶思飲食，夜多寢汗，日漸瘦削，諸醫作虛損治之。用二十四味燒肝散、鹿茸、牛膝、補養二年，口中痰出，下部轉虛”，張氏斷其證屬“上實”，“以涌劑吐痰二三升，次以柴胡飲子降水益水，不月余復舊�！惫乓恢v僧，病泄瀉數年，“丁香、豆蔻、干姜、附子、官桂、烏梅等燥藥，燔針燒臍芮腕，無有闕者。一日發昏不省……”張氏以瓜蒂散涌之，出寒痰數升，又繼以他法調理數日而病除。
3、“藥邪致病”論在兒科臨床的應用意義
近賢岳美中說過:“中醫治病，用藥偏勝之性以療疾之偏勝，因此峻烈之藥，常在必用之例。不過醫者當時時注意藥物用量，中病即止，不可過劑，否則為害不淺。”岳老此言，可謂是承子和“藥邪”說而有得者。張氏“藥邪致病”論即今所謂藥源性疾病，又稱藥物誘發的疾病，簡稱“藥物病”，是指在預防、診斷、治療或調理生理功能過程中，出現的與用藥相關的人體功能異常或組織損傷所引起的一系列臨床癥狀。據大量臨床觀察和研究資料證實，藥物可引起100多種藥源性疾病和(或)綜合征，有的可以給患者造成不可逆損害，甚至死亡。在我國，每年因藥物不良反應住院的有250多萬人，不合理用藥占用藥總數的11%～26%，因藥物死亡者近20萬人，藥源性疾病呈明顯提高趨勢。兒科臨床也不例外，世界衛生組織發表聲明，每年全球約有上千萬5歲以下兒童死亡，其中2/3死于用藥不當。
在我國，據2006年參加國家藥品不良監測的兒童醫院報告數據顯示，兒童因服藥發生不良反應的比例高達12.9%，其中新生兒占24.4%，越是年幼兒童，用藥不良反應越嚴重。據調查，因藥源性入院小兒占全部住院兒童1.46%，高于國內外成人比例。針對此現狀，要杜絕小兒藥源性疾病的發生，兒科醫生首先要熟諳小兒的生理解剖特點和用藥的基本知識，如小兒藥物分布、藥物吸收、藥物代謝、藥物排泄等特點，次之要在預防措施上下功夫：
�、倜鞔_用藥指證，制定合理用藥方案。每次處方合并用藥盡可能減少，盡量減少聯合用藥。用藥目的明確，制定好給藥方案。正確的做法應該是在病原學診斷后及時調整用藥方案，選用窄譜、低毒的藥物治療。如需聯合應用，應該以療效好，副反應小為原則，嚴禁聯用對同一器官有毒性的抗生素。
�、谑煜に幬锊涣挤磻退幬锏南嗷プ饔�。在聯合用藥時，既要擴大抗菌譜，又要盡可能的減少不良反應和藥物間的相互作用。
�、蹖μ囟ㄋ幬顰DＲ要隨時跟蹤監控，根據血藥濃度和臨床表現及時調整給藥方案。使用中草藥也應如此，要熟悉本草的性味功用和主治范圍，熟悉中藥君臣佐使的配伍關系，運用辨證論治的方法，有的放矢的處方用藥，以充分減少“藥邪為患”，既利于小兒疾病的正�；謴停植恢劣谒幵葱约膊〉陌l生。
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