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中醫內科學臨床模擬教學體系構建論文
從中醫內科學課程教學實際出發，積極創新實踐，提出構建臨床模擬教學體系，建立教學數據庫，改進教學內容，提高教學效果。
中醫理論體系有其自身特點，在目前復雜的醫療形勢以及嚴峻的就業形勢下，社會和醫療單位對中醫人才臨床水平、業務能力的要求日益增高，中醫教育正面臨著新的挑戰和發展機遇。如何提高中醫院校大學生的創新和實踐能力，完善人才培養模式，需要教育者不斷探索。
中醫內科學是以中醫理論為基礎的一門臨床學科，是中醫各科的基礎，許多教學內容與基礎理論課程交叉和重復。學習臨床課程時，學生面對的是枯燥的教材，流于書面的病證論述和解決問題的方法；而有限的中醫內科學課堂講授，難以涵蓋臨床病證千變萬化的表現和治療方法。如何進行中醫內科學教學改革，更新教學思想和方法，是需要教師不斷思考和解決的問題。筆者從多年的中醫內科學課堂教學實際出發，分析和調研中醫內科學課堂教學現狀，將“以學生為中心”作為指導思想，以提高學生臨床思維和技能為教學核心，創新性地提出構建臨床模擬教學體系，以期改變中醫內科學灌輸式教學現狀，體現中醫教學特色，展示中醫教學魅力，提高課堂教學效果和學生中醫臨證能力。
中醫內科學臨床教學實踐內容主要有以下幾個方面。
（1）詳細分析各系統疾病特點，將病因病機、疾病診治的特點及預后轉歸梳理成體系，建立數據庫，并將各系統疾病的相關性加以比較和分析，采用小組討論、教師解惑、知識問答等形式，激發和培養學生主動思考與融會貫通能力。課堂上，重點講授各系統疾病的病因病機及疾病特點，深化和提高學生中醫理論認知水平，突出重點內容，提高學生學習興趣和學習效果。如肺系病證，首先分析肺臟本身的特點，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺臟的生理功能是宣發肅降，肺為水之上源，肺主治節；從五臟整體觀的角度，肺為脾之子，肺為腎之母，有“金水相生，培土生金”之說；進一步分析，肺開竅于鼻，外合皮毛，進而提出問題：若外邪從口鼻、皮毛侵襲人體，內合于肺，肺失宣降，可產生哪些病理變化？出現哪些肺系病證？如何解決臨床問題？治療中結合肺臟本身的特點又有哪些特殊的注意事項？在各系統疾病基礎理論講授過程中，注意疾病間的相關性，牢固樹立整體觀念。比如講授腎系病證時，強調肺臟和腎臟在人體水液代謝中的關鍵作用以及與脾臟的密切關系，提問肺、脾、腎功能失調會出現哪些疾病？其臨床癥狀如何？在臨證治療中該注意哪些問題？可采取哪些行之有效的方劑？如果臨床處理措施失當，會出現何種后果和表現？適時提問，讓學生主動思考并得出答案。可先由學生分組自評，再由教師總結分析，給出正確答案，變被動為主動，明顯提高教學效果。
（2）為達到提高學生臨床實踐能力的教學目標，可以在中醫內科學教學中，實施多種教學方法，如典型病案分析法、模擬臨床場景法、比較分析法、問題引入法等，密切結合臨床實際，在構建臨床模擬教學體系的實踐中不斷總結經驗，大大提高課堂教學效果，活躍課堂氣氛，充分調動學生學習興趣，促使學生主動學習、積極思考，營造良好的學習氛圍，為學生下階段的臨床實習奠定基礎。針對各系統疾病，教師應結合臨床經驗、查閱相關文獻，培養學生善于抓住辨證關鍵點，提髙準確率。如選取肺系疾病的感冒病案，癥見惡寒重、發熱輕、頭痛，肢體關節酸痛不適，咽痛、咽紅，咳嗽，咯黃痰，舌紅，苔黃膩，脈浮滑數，要求學生辨證分析，從寒熱方面分析。一部分學生只看到惡寒重、發熱輕、頭痛，就認為是風寒束表證，而另一部分學生則根據咽痛、咽紅，咳嗽、咯黃痰，舌紅，荅黃膩，脈滑數判斷是痰熱蘊肺證。先由學生各自陳述診斷依據，其他學生參與討論，最后教師總結歸納，指出學生觀點正確與否及原因所在，并提出正確的辨證結論是寒熱錯雜證，病證的實質是寒包火，外寒內熱證，使學生認識到感冒雖小，病機也很復雜。而學生經過主動思考，又聽了教師的講解，更好地理解了書本理論，提高了理論認知水平和中醫臨證能力，加深了對中醫辨證論治精髓的掌握。
（3）建立中醫內科學試題庫，充分利用試題庫資源提高教學水平。我們于2014年建立了中醫內科學試題庫，包括單選題、多選題、是非題、填空題、病案分析題及問答題等多種樣式的試題近四千道，資源豐富而全面，涵蓋了各章節的知識點，可隨機組卷。在中醫內科學課程學習過程中，針對學習目標，在不同的教學階段，選擇合適的題型及考查方式，檢驗學生學習效果，并針對暴露的問題加以強化訓練，做到有序、有效學習。此外，開展臨床技能競賽，模擬臨床場景，教師扮患者，由學生問診，并寫出門診標準病歷。通過這些教學活動，教師發現學生的薄弱環節，因材施教，完善教學內容。
（4）存在的問題和不足：中醫內科學教學中，將提高學生臨證能力貫穿于整個教學過程，構建臨床模擬教學體系的實踐探索仍處于初期階段，內容還有待完善和豐富。如何有效解決課時有限和教學內容多的矛盾，如何有效選擇教學內容、有的放矢、真正做到重點突出，如何調整課程內容安排以突出中醫特點等，都是亟待解決的問題，各系統疾病知識體系也需要不斷完善。
總之，中醫教學改革需要觀念的更新和手段的完善，筆者立足于課堂教學實際，在常規教學基礎上，有意識、有組織地進行積極探索，豐富中醫內科學教學內容，提高中醫內科學教學水平，為學生終身學習和將來的臨床工作打下良好基礎。
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