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28例腺病毒肺炎臨床特點分析論文
摘 要：提高對腺病毒肺炎臨床特點的認識。方法：對收治的28例腺病毒肺炎的臨床表現、實驗室檢查、影像學資料進行綜合分析。結果：臨床表現：28例腺病毒肺炎患兒均為急性發病，有持續高熱，細濕啰音，胸部影像學均有實變影：23例有呼吸困難及并發癥。其中呼吸衰竭8例（28.6%），心肌炎16例（57.1%），中毒性肝炎12例（42.9%），心力衰竭6例（21.4%）；實驗室檢查：白細胞總數升高16例，CRP升高21例；影像學資料：28例胸部CT均表現為單側或雙側大片實變影，合并氣胸2例，胸腔積液2例，心包積液1例。治療：以綜合治療為主，聯合抗病毒及免疫球蛋白，大部分患兒不同程度使用激素。其中CPAP輔助呼吸9例（32.1%），丙種球蛋白12例（42.9%），全身激素16例（57.1%）。所有患兒均治愈出院，隨訪觀察1年，3例患兒出現不同程度的喘息（占10.7%），霧化吸入支氣管擴張劑效果不佳。結論：腺病毒肺炎發病急，病情重、合并癥多，缺乏特異治療，以綜合治療為主。少數患兒以后會出現喘息，可能與氣道及肺的急性損傷有關。
關鍵詞：腺病毒；肺炎；呼吸困難；并發癥
腺病毒肺炎是兒童比較常見的急性呼吸道感染性疾病，多見于嬰幼兒[1]。起病急，病情重，病情復雜，并發癥多，易出現多臟器損害，缺乏特異性治療。漢中市中心醫院及西鄉縣醫院收治的28例患兒，短時間內爆發流行，臨床表現相似，現將其臨床特點報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：對我院及西鄉縣醫院兒科住院、確診為腺病毒肺炎的28例患兒的臨床表現、實驗室檢查、影像學資料及治療用藥進行總結。臨床表現：所有患兒均有發熱、咳嗽、呼吸急促或呼吸困難，肺部出現細小濕啰音。胸部CT表現為單側或雙側肺野大片實變影，以右下肺野多見；病原學檢測：支氣管吸取物腺病毒PCR陽性或血清腺病毒抗體IgM陽性，腺病毒PCR陽性18例，病毒核酸測序為腺病毒7型（陜西省疾控中心檢查結果），血清腺病毒IgM 抗體陽性28例（我院及西鄉縣醫院檢查結果）。①28例腺病毒肺炎發病時間集中在2009年2～3月，呈局部暴發流行。早期診斷為支氣管肺炎，經常規抗生素治療3～5 d無效，仍表現為持續高熱，咳嗽加重，并出現呼吸困難及其他并發癥。男20例，女8例，男女比例為2.5:1。發病年齡為6個月～2歲3個月，其中＜6個月6例（21.4%），最小的4個月；6個月～1歲18例（64.3%），＞1歲4例（14.3%）。28例患兒均為高熱。熱程＜7 d的16例（57.1%），8～14 d的12例（42.9%）。1例患兒合并先天性心臟病（室間隔缺損），所有患兒既往均無氣喘史；②并發癥：呼吸衰竭8例（28.6%），心肌炎16例（57.1%），中毒性肝炎12例（42.9%），心力衰竭6例（21.4%）；③實驗室檢查：白細胞升高16例，CRP升高21例。支氣管吸取物腺病毒PCR陽性18例，病毒核酸測序為腺病毒7型，血清腺病毒IgM 抗體陽性28例；④影像學表現：為單側或雙側大片狀致密影，同時侵犯多個肺段或肺葉，右肺9例，左肺7例，雙肺12例。病灶吸收消散較慢，出院時已全部吸收消散的16例，吸收時間9 d～2個月，平均16.7 d；⑤支持治療：輔助通氣5例（17.8%），丙種球蛋白14例（50%），全身用激素16例（57.1%），療程3～5 d。
2 結果
全部治愈出院。住院時間8～18 d，平均12.6 d。出院時全部患兒體溫正常，咳嗽消失，肺部體征消失，部分患兒肺部致密影吸收消散。
3 討論
本組腺病毒肺炎患兒呈局部爆發流行，起病急，早期均表現為咳嗽，高熱，經抗生素積極治療后無效，并出現呼吸困難，出現其他臟器的并發癥，呈多臟器受累表現；所有患兒早期痰培養均無致病菌生長，支氣管分泌物病原分析，確診為腺病毒肺炎。文獻報道腺病毒7型引起的肺炎多為重型[2]。本組患兒起病急，咳嗽及呼吸困難、肺部影像學表現較重，并發癥較多，呈多臟器受累表現，與文獻報告相同。
本組腺病毒肺炎早期均高熱、咳嗽，痰培養均無致病菌生長，16例白細胞增高，21例CRP增高，但后來僅3例支氣管分泌物培養有致病菌生長，其他白細胞及CRP增高患兒，支氣管分泌物培養均無致病菌生長，可能與腺病毒肺炎病情較重，炎性反應時期較重有關，因此，白細胞及CRP升高不能作為繼發細菌感染的證據，更不能作為臨床使用抗生素的依據。
本組腺病毒肺炎患兒呈集中發病趨勢，由于高度重視，及時采取積極有效的隔離措施，及時檢查，很快明確病原體為腺病毒7型，為及時明確診斷及指導治療提供了重要證據。在此，非常感謝陜西省疾控中心在病原學檢測方面做出的大量工作。
4 參考文獻
[1] 劉秀云,江載芳.腺病毒肺炎12例臨床特點和鑒別診斷分析[J].臨床兒科雜志,2007,6(25):45.
[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:1191.
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