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高齡初產不同分娩方式臨床分析論文
孕婦年滿35周歲以后初次分娩，醫學上稱之為 高齡初產婦。高齡初產婦由于骨盆順應性、組織彈性 下降等造成難產、滯產、產程延長,其剖宮產率高于非 高齡初產婦。因此,加強孕期管理,選擇合適的分娩 方式至關重要。現就湖北省婦幼保健院收治的268 例單胎高齡初產病例就分娩方式進行回顧性分析。
1材料與方法
1.1臨床資料2012年8月12日至2014年4月 30曰在湖北省婦幼保健院分娩的單胎高齡初產共 268例。出生孕周32+5 ~41+3周，平均孕周（38.64 ±1.43)周，出生體重1 800 ~4 950克，平均出生體 重（3 299.85 ±493.22) g,孕婦年齡35 ~43周歲，平 均年齡(36.76 ±1.97)歲。268名單胎高齡初產孕 婦分為剖宮產組和陰道分娩組，其中剖宮產組214 例，陰道分娩組共54例，其中順產53人,產鉗助產 1人。將兩組就新生兒出生體重、產婦出血量、出生 孕周、合并癥并發癥等進行比較。
1.2診斷標準高齡初產:指初次分娩時年齡為35 周歲的產婦。妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎 膜早破、產后出血等診斷標準依據謝幸、茍文麗主編 的第8版《婦產科學》。
1.3統計學處理采用SPSS 17.0軟件包進行數 據統計分析,計量資料以均值±標準差（X ± s),計量 資料兩組間均數的比較采用兩獨立樣本的t檢驗， 計數資料率的比較采用^檢驗，以P<0. 05為差 異有統計學意義。
2結果
2. 1剖宮產組平均出生體重（3 346 ±497.74) g。 陰道分娩組新生兒平均出生體重為（3 109. 81 ± 447. 50) g。采用兩獨立樣本均數的t檢驗，兩組比 較,P =0.002,差異有統計學意義。認為剖宮產組 平均出生體重高于陰道分娩組。
2.2 剖宮產組平均出血量為（534. 58 ± 190. 98) ml,陰道分娩組平均出血量為(300.74 ±95.49) ml, 采用兩獨立樣本的t檢驗，兩組比較,F =7. 987,方 差具有齊性,P =0.005,差異有統計學意義,認為剖 宮產組平均出血量高于陰道分娩組。
2.3分娩方式與孕周、新生兒出生體重的關系（表 1)。由統計分析結果可知，孕婦的分娩方式與孕周 之間不存在有明顯相關性(/ =1. 747, P =0. 186 > 0. 05),剖宮產組新生兒出生體重明顯高于陰道分 娩組(/ =5. 843, P =0. 016<0. 05)。胎兒體重偏 大（為3 500g)時宜選擇剖宮產。
2.4剖宮產組214例中,產后出血5例,均為剖宮產, 出血量在1 200 ~1 700ml之間。268例均未發生新生兒 窒息。早產24人,因“早產”轉新生兒科治療8人。
不同分娩方式與幾種常見妊娠合并癥/并發癥 的關系（表2)。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病 孕婦剖宮產高于陰道產（P < 0. 05),胎膜早破陰道產高于剖宮產（P < 0. 05),其余則無明顯差異(P >0. 05)。
表2不同分娩方式與幾種常見妊娠 合并癥/并發癥的關系（n%）
3 討論
3.1關于高齡初產婦的分娩方式268例高齡初 產中剖宮產214例，剖宮產率高達214/268 = 79. 85% ,而該院同期總剖宮產率在50. 00%左右， 高齡初產剖宮產率明顯高于非高齡初產剖宮產率。 這與高齡初產婦妊娠合并癥/并發癥發生率的增加， 高齡孕婦對分娩過程安全性期待較高有關1。高 齡初產剖宮產率高的原因有主客觀兩方面因素。從 客觀上講:女性隨年齡增長子宮肌層退化,肌層中的 縫隙接連減少,這種生理改變使得分娩過程中神經沖 動傳遞減少,肌肉收縮減弱，可能難以產生有效宮縮 而造成宮縮乏力。從主觀上講,不少高齡初產婦對陰 道分娩缺乏信心，同時，由于高齡初產陰道試產難度 增大,產科醫師為降低分娩風險,更傾向于剖宮產2。
剖宮產組新生兒平均出生體重（3 346 ± 497.74) g,明顯高于陰道分娩組新生兒平均出生體 重(3 109.81 ±447.50) g,與趙文等0的研究結果相 同。因此，孕婦孕期合理飲食，適當活動，控制胎兒 體重在3 000g以下，可顯著降低剖宮產率。反之， 胎兒體重在3 500g以上，則剖宮產幾率明顯增加。 Kozinszky [4等的研究結果表明，高齡初產并非絕對 的手術指征,對于無產科剖宮產指征的高齡孕婦應 積極進行心理疏導與溝通，在高度知情同意的基礎 上鼓勵其陰道試產0。高齡初產婦妊娠合并癥及 并發癥增加,應加強對高齡初產婦的孕期管理,合理 選擇分娩方式,盡量避免高齡妊娠H。
3.2關于高齡初產婦的產后出血量相關研究發 現對于高齡產婦，剖宮產出血量是自然分娩的1.5 ~ 2.0倍,并且可能會造成盆腔臟器如腸管、膀胱、輸 尿管等的損傷,也容易引起盆腔粘連,進而導致產后 慢性腹痛&]。該院剖宮產組平均出血量為（534.58 ±190.98) ml,陰道分娩組平均出血量為（300.74 士 72.00) ml,剖宮產組出血量高于陰道分娩組出血 量。故降低剖宮產率,盡量選擇陰道分娩,可減少產 后出血量。
3.3高齡初產不同分娩方式與妊娠合并癥/并發癥 的關系臍帶異常對分娩方式無明顯影響。臍帶異 常是孕婦最為常見的并發癥。常見的臍帶異常有臍 帶纏繞、臍帶扭轉、臍帶打結。臍帶異常如未造成臍 血流的改變,未引起胎心的變化及先露的下降,一般 不影響分娩方式。
高齡產婦由于激素水平的改變,子宮肌瘤發生率 明顯增加,高齡初產婦子宮肌瘤發生率為16.79%,子 宮肌瘤如不梗阻產道,亦不影響分娩方式。
高齡初產者妊娠期糖尿病（GDM)、妊娠期高血 壓疾病、妊娠合并子宮肌瘤、低體重兒、產后出血等 發生率增加[4，。年齡是妊娠期糖尿病的高危因 素，它可使母體并發妊娠期高血壓疾病、胎兒畸形、 流產及早產的發生率增加，使新生兒呼吸窘迫綜合 征、新生兒低血糖發病率增加0。高齡初產婦GDM 發病率為13. 43% ,高于我國GDM發生率1% ~ 5% M。GDM高齡初產婦選擇剖宮產者高于陰道 分娩者。胎膜早破是妊娠期最常見的并發癥,胎膜 早破者陰道分娩多于剖宮產。
妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見并發癥。 年齡 是妊娠期高血壓疾病的高危因素,子癇前期為剖宮產 指征。妊娠期高血壓疾病者其剖宮產率明顯增加。
對高齡初產婦要加強產前檢查及健康教育，積 極處理孕期并發癥及合并癥，尤其是控制血糖血壓， 控制胎兒體重在合適范圍，可減少母嬰并發癥,確保 母嬰安全,減少剖宮產率。
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