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胸外傷的臨床診斷與治療分析探討性論文
近年來，伴隨著社會(huì)發(fā)展以及生活水平的提高，人體額外傷害在不斷增加，尤其胸部創(chuàng)傷呈逐年上升，發(fā)生率為10-15，具有傷情危急，死亡率高的特點(diǎn)。為提升作者所在醫(yī)院的診療水平，更好地救治胸外傷患者，現(xiàn)對(duì)本院近幾年收治的30例胸外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料2011年1月—2013年12月本院收治胸外傷患者30例，其中男20例，女10例，年齡18-75歲。創(chuàng)傷原因:交通事故20例，兇殺斗毆傷5例，工傷事故及意外傷5例。開放性損傷5例，其中單側(cè)血?dú)庑?例，雙側(cè)血?dú)庑?例，肺挫裂傷2例;閉合性損傷25例，其中肋骨骨折2例，胸骨骨折4例，單雙側(cè)氣胸7例，單雙側(cè)血?dú)庑?例，肺挫傷4例，縱隔氣腫3例。合并顱腦損傷4例，骨骼系統(tǒng)損傷8例，腹部損傷6例(脾破裂2例，肝破裂2例，胃腸破裂2例)，腎挫傷7例;合并休克11例。患者人院后均給予血尿常規(guī)、心電圖、凝血三項(xiàng)、胸部X線、CT, B超、彩超等檢查。部分病情嚴(yán)重患者進(jìn)行胸腔穿刺，為診斷提供依據(jù)。
1. 2方法患者均給予吸氧，同時(shí)靜脈通路開放，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。開放性損傷患者中，胸腔閉式引流2例，胸穿抽血抽氣1例，肋間動(dòng)脈結(jié)扎止血3例。閉合性損傷患者中，肋骨和胸骨骨折患者，單純肋骨骨折均用胸帶包扎固定2例，多發(fā)肋骨骨折伴胸壁軟化者，則采用局部加墊后胸帶包扎或牽引固定術(shù)4例。血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流5例，胸穿抽血抽氣6例，開胸止血1例。肺破裂修補(bǔ)2例，破裂隔肌修補(bǔ)3例，開顱血腫清除4例，胸脾切除2例，肝修復(fù)2例，腸修補(bǔ)2例，腎切除1例，腎修復(fù)6例。
2結(jié)果
30例患者均治愈，無死亡發(fā)生。隨訪3-6個(gè)月，患者均無感染等并發(fā)癥發(fā)生。
3討論
3. 1正確評(píng)估胸外傷容易影響患者血液流動(dòng)和呼吸系統(tǒng)，因此，胸外傷準(zhǔn)確的評(píng)估非常關(guān)鍵。通過對(duì)患者和目擊者的詢問，可快速了解患者病史并進(jìn)行體格檢查。嚴(yán)重胸外傷或伴有其他臟器損傷患者，一般會(huì)產(chǎn)生心率增快，血壓下降，要求及時(shí)糾正循環(huán)，改善患者呼吸紊亂和休克，及時(shí)行外科治療，失血量較大者應(yīng)緊急輸血。
3. 2胸外傷的救治快速做好靜脈通路開放，通過補(bǔ)充血容量，可糾正低血容量性休克。輸血補(bǔ)液及時(shí)改善水電解質(zhì)平衡。及時(shí)維持患者呼吸系統(tǒng)正常運(yùn)行，及時(shí)清除口腔異物，行面罩給氧，為了避免呼吸極度困難者發(fā)生呼吸窘迫綜合征，緩解呼吸衰竭。產(chǎn)生低氧血癥的患者行呼吸機(jī)或行氣管切開。及時(shí)快速診斷患者病情并制定治療方案，做好患者體溫、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等生命體征的檢查和診斷。
3. 3不同胸外傷的臨床處理
3. 3. 1肋骨骨折為胸外傷常見類型。單純肋骨骨折者可直接固定胸廓、止痛，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。多根多處肋骨骨折者，嚴(yán)重患者采用手術(shù)內(nèi)固定，大多能取得較好的效果，由于該病癥容易產(chǎn)生縱膈擺動(dòng)和胸壁反常呼吸，要做好預(yù)防患者產(chǎn)生呼吸循環(huán)障礙并發(fā)癥。輕者直接采用胸部加壓包扎。開放性肋骨骨折患者應(yīng)緊急縫合，并做好胸腔引流，術(shù)后預(yù)防感染。本組6例骨折患者均采用此法，療效肯定，術(shù)后患者均脫離呼吸機(jī)，恢復(fù)良好。
3.3.2血?dú)庑赝鈧Ｒ姷牟l(fā)癥還有血?dú)庑兀话憧尚斜Ｊ刂委�，定期通過復(fù)查了解氣血是否增加。血?dú)庑鼗颊咝枰龊眯厍婚]式引流，排血、排氣。為恢復(fù)肺通氣，防止低氧血癥和ARDS的發(fā)生，應(yīng)盡早行閉式引流。本組30例胸外傷患者中，3例人院咯血，呼吸困難，胸片提示肺壓縮不嚴(yán)重，行氣管插管后吸出血痰及血凝塊，呼吸緩解，因此維持呼吸道通暢非常重要。另外傷后15例患者出現(xiàn)氣胸和血?dú)庑�，胸腔閉式引流5例，胸穿抽血抽氣6例，開胸止血1例。當(dāng)然胸腔閉式引流過程要觀察出血情況，出血較大或明顯休克的患者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查具體出血部位，破裂血管及時(shí)處理，心臟大血管需要做好血管修補(bǔ)手術(shù)，減少肺不張、膿胸、凝固勝血胸等發(fā)生。
3.3.3肺挫傷肺損傷導(dǎo)致死亡與ARDS相關(guān)，因此應(yīng)高度警惕、嚴(yán)密觀察肺挫傷患者。肺挫傷為肺實(shí)質(zhì)性損傷，胸壁在暴力作用下，胸腔容積發(fā)生縮小，胸內(nèi)壓容易增高。肺挫傷一般采取保守治療，但部分伴有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺基礎(chǔ)性疾病患者易出現(xiàn)病死率高的急性呼吸窘迫綜合征。本組閉合性胸外傷中肺挫傷共4例，發(fā)生率為13.3。本研究認(rèn)為肺挫傷應(yīng)注重呼吸道通暢，做好合并傷的治療，預(yù)防感染，應(yīng)該及時(shí)給予止痛、鎮(zhèn)靜，同時(shí)早期采用腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療，并做好營養(yǎng)支持。
3.3.4多發(fā)傷和休克本組合并顱腦損傷4例，骨骼系統(tǒng)損傷8例，腹部損傷6例，腎挫傷7例。其中顱腦傷及腹部損傷比例較大。需要多學(xué)科共同協(xié)作、依次處理提高臨床效率。嚴(yán)重多發(fā)性胸部外傷患者較易出現(xiàn)休克，創(chuàng)傷性休克主要與失血、多根多處肋骨骨折、多處合并傷有關(guān)，本組失血性休克11例，占36.7 。
綜上所述，救治過程中要合理應(yīng)用胸腔閉式引流術(shù)、胸腔穿刺術(shù)這一特殊治療手段，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)傷情變化、早期抗休克及預(yù)防ARDS等，均是胸外傷患者成功救治的關(guān)鍵。
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