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消化內科臨床教學辦法論文
1加強自身素質培養，樹立表率
需要一批具有綜合實力較高的臨床教師隊伍，包括理論知識、操作技能、醫風醫德、表達及教學示范能力、對知識的歸納總結能力，對專業的敬業精神等多方面。多年來我科均由主治醫師或高年資住院醫師從事帶教工作，以保證帶教師資力量。我們提出以高尚的醫德作為基石、高度的責任感作為動力、過硬的業務能力作為資本來激勵和要求帶教醫師。如果一個帶教醫師本身基礎理論差、操作技能水平低、帶教水平低，其帶教效果勢必低劣，誤人子弟，甚至影響到醫院的聲譽。因此要求每一名臨床醫師都必須不斷學習和鉆研，加強自身素質培養，只有為人師表，以身立教，才能達到“傳道授業”的理想效果[1,2]。
2注重帶教技巧，事半功倍
2.1實習與見習不同
后者還是以老師為主體的填壓式教學，單純老師講教，學生聽，滿堂灌，沒有主動性。要改變傳統“灌輸式”的教學，需要變被動為主動，采用以問題題為中心的教學方法。以醫學生為主體，自學及教師引導相結合的小組討論形式，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治問題進行的教學模式。我們在臨床工作中，在住院醫師接診新病人后或在遇到某一病人臨床問題時，設計出一系列包括疾病發生機制、診治要點等問題，互相討論及翻閱有關書籍和資料，在查房或小組病例討論時回答相關問題，此過程中其他醫師可隨時提問或補充，最后由上級醫師總結，做出綜合評價。采用止方式改進的查房方式在臨床實習醫師教學中收到良好效果，在知識的理解程度、記憶效果、歸納和綜合分析能力等方面都優于傳統式教學查房方式[2]。“學起于思，思源于疑”，我們給學生充分的時間去查閱文獻、檢索資料，探索思考，讓學生帶著問題和興趣去學習，為他們將來能成為一名科研型的臨床醫生奠定基礎，
2.2動靜結合
對于實習生及本科低年資醫師，我們還要求病房與內鏡中心相結合，動態了解胃腸道內鏡下表現，以加深認識。不能只看圖譜及報告單，我們定期組織學員在內鏡中心觀察鏡下動態實況，從多角度看問題，如認識正常消化道解剖、鏡下良惡性潰瘍的鑒別、不同消化道出血特點、各種鏡下治療技術，邊做邊教，達到事半功倍的效果。
2.3注重臨床思維的培養
消化科的思維能力與心血管內科不同，是一種發散性思維，考慮問題必須全面周到。腹部臟器很多，如一個腹痛的病人，詳細的問診，包括誘因，起病的情況，是急性腹痛還是慢性腹痛，疼痛的部位，性質，持續時間，有無放射疼，疼痛部位有無發生轉移，及伴隨的癥狀，如有無嘔吐、嘔吐的顏色、量，大便色澤、量，有無發熱，黃疸等。再通過詳細的體格檢查，這個時侯需要豐富臨床經驗，剛接近臨床幾乎為零，需要在實踐中不斷積累，不同的醫學生問診和查體可能得到不一樣的結論，需要我們辯證的觀點對待，包括循征醫學亦如此，一定要不斷實踐、實踐、再實踐。針對問診及查體的結果開出有針對性的檢查，如影像，胃腸鏡，血檢等。對于影像資料，亦強調親自去審閱或參與閱片，以獲得患者疾病的全面資料，進一步提高診治疾病的臨床能力。最后對所獲得的信息歸納整理根據病人的價值和愿望，制定診療措施。在診治過程中不斷反復驗證初步診斷及評價治療效果。我們強調在問診和查體上一定要過關。這是基本的基本。
2.4動手能力的培養
可以充分利用醫學模擬技術，比如氣管插管，心肺復蘇，胸外心臟按壓，環甲膜穿刺，胸腹穿刺等。用高端模擬人不斷演練再真人操作，以提高醫學生的臨床綜合技能。這也需要院方不斷引進教學設備，比如多媒體，模擬病例（CCS）、醫學模擬人（ECS）以及全功能仿真模擬人（simMan）等[3]。
3重視課堂教學督導結果信息反饋來改進教學
通過督導工作，直接面對教與學的雙方和教學過程，可以直接調動師生的積極性和主動性，能及時、客觀的反饋教學現狀信息，有利于教學管理的有效調控以及更為切實可行地組織和改進教學。同時，通過督導組的聽課評價，可及時總結授課的優、缺點，及時指出教學中存在的問題，提出改進意并督促其改進。對課堂教學效果差的教師，提出整改措施[4]。臨床實習是醫學生成長的關鍵時期，在知識更新日新月異的今天，如何使醫學生在臨床實習的全過程中鍛練成長，成為心理素質良好、醫學知識扎實、道德品質優秀的合格醫生是醫學院校、教學醫院及社會相關部門探索的永恒主題[5]。常握不同專科特點，因材實教，調整教學方式，注重基本功及臨床思維培養。以身作責，言傳身教，培養新時代，新形勢下的合格醫師。
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